鄭展雄 林 勇 丁娟芳 浙江省嘉興市第二醫(yī)院心內(nèi)科 嘉興 314000

烏靈膠囊治療冠狀動(dòng)脈造影陰性并情緒障礙療效觀察

鄭展雄 林 勇 丁娟芳 浙江省嘉興市第二醫(yī)院心內(nèi)科 嘉興 314000

冠狀動(dòng)脈造影 情緒障礙 焦慮 抑郁 烏靈膠囊

胸悶胸痛是臨床常見癥狀，既可以是冠心病的多見表現(xiàn)，也可以是焦慮、抑郁等情緒障礙的常見癥狀。有研究顯示，在胸痛患者中，有近60%為非心源性胸痛[1]，在非心源性胸痛患者中，14%為驚恐障礙，14%為軀體化障礙，5%為重度抑郁[2]。筆者采用烏靈膠囊治療臨床表現(xiàn)胸痛，但冠狀動(dòng)脈造影陰性且合并情緒障礙患者，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年9月—2011年12月因胸悶胸痛擬診冠心病入院而冠狀動(dòng)脈造影陰性患者146例，隨機(jī)分為治療組79例，男44例，年齡40～70歲，平均（52.3±9.1）歲；女35例，年齡48～72歲，平均（57.2±8.7）歲。對(duì)照組67例，男36例，年齡45～71（53.6±7.9）歲；女31例，年齡46～69歲，平均（54.6± 8.1）歲。試驗(yàn)采取配對(duì)設(shè)計(jì)，兩組性別、年齡及HA?MA、HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選、排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①有反復(fù)胸悶胸痛癥狀，靜態(tài)心電圖無明顯ST-T改變，冠狀動(dòng)脈造影陰性（選擇性左右冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果以直徑法估測(cè)右冠狀動(dòng)脈、左主干、前降支、回旋支及大的分支血管，任意一支血管＜50%狹窄即為陰性，否則判定為陽性）。②漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分HAMA≥14分或漢密頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分HAMD≥8分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能≥II級(jí)（NYHA分級(jí)）；②冠狀動(dòng)脈造影陽性；③急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、既往有冠狀動(dòng)脈介入治療病史或冠狀動(dòng)脈旁路移植（CABG）術(shù)史；④二尖瓣脫垂、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病等；⑤肝腎功能顯著異常、嚴(yán)重自身免疫性疾?。虎藜韧邮苓^抗焦慮抑郁治療；⑦嚴(yán)重神經(jīng)、精神疾病或有癲癇病史。

2 治療方法

兩組根據(jù)需要按常規(guī)給予硝酸酯類藥物、阿司匹林、β受體阻滯劑及調(diào)脂等治療，治療組加用烏靈膠囊（每粒含烏靈參菌0.33g），1次3粒，1天3次，餐后30min服用；對(duì)照組不用抗焦慮抑郁藥物。

觀察指標(biāo)：治療前和治療后4～6周采用漢密頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行焦慮評(píng)分，采用漢密頓抑郁量表（HAMD-17）進(jìn)行抑郁評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高焦慮抑郁程度越重，治療結(jié)束后比較兩組間的HAMA、HAMD評(píng)分與減分率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

治療組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療前后HAMA、HAMD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療4～6周后HAMA、HAMD評(píng)分較對(duì)照組明顯減少（P＜0.01）。烏靈膠囊治療后HAMA、HAMD減分率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），見表1～2。

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.01

組 別n/例HAMA評(píng)分治療前 治療后HAMD評(píng)分治療前 治療后治療組對(duì)照組79 67 24.84±5.68 24.38±6.08 8.97±4.64*△22.08±5.87 18.31±3.95 17.96±3.88 7.31±3.72*△16.04±3.67

表2 兩組治療后HAMA、HAMD減分率比較（±s）%

表2 兩組治療后HAMA、HAMD減分率比較（±s）%

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.01

組別治療組對(duì)照組n/例79 67 HAMA減分率65.8±12.3△10.9±7.1 HAMD減分率61.7±13.4△12.3±6.8

4 討論

心臟神經(jīng)癥的患者往往經(jīng)過多種檢查排除器質(zhì)性心臟病后仍頻繁出現(xiàn)“心臟病”的癥狀，這部分患者往往會(huì)反復(fù)主訴其不適癥狀，不厭其煩，多次就醫(yī)。對(duì)這部分患者追述后可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)合并有心理障礙如焦慮、抑郁、恐懼等，其原因常與性格和發(fā)病前不愉快社會(huì)心理因素有密切關(guān)系，也與人們對(duì)心臟性猝死恐懼有關(guān)，這也是心臟神經(jīng)癥高發(fā)的重要原因[3]。對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影陰性但仍有胸悶胸痛并符合焦慮抑郁診斷的患者給予抗抑郁焦慮治療能明顯改善抑郁焦慮癥狀和胸痛癥狀，且安全性好[4]。對(duì)此類患者積極采取干預(yù)措施能提高生活質(zhì)量，并改善長(zhǎng)期預(yù)后。

烏靈膠囊含腺苷、多糖、甾醇類，以及谷氨酸、色氨酸、賴氨酸等19種氨基酸，還含有維生素和多種微量元素等，具有健腎補(bǔ)腦，養(yǎng)心安神等功效，能有效消除或改善焦慮和抑郁癥狀。本組結(jié)果顯示，烏靈膠囊能有效改善冠狀動(dòng)脈造影陰性但合并焦慮、抑郁情緒障礙患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

［1］Eken C，Oktay C，Bacanli A，et al.Anxiety and depressive disorders in patients pressentingwith chestpain to the emer?gency pepartment:a comparison between cardiac and noncardiac crigin［J］.JEmergMed，2010，39（2）:144-150.

［2］Jonsbu E，Dammen T，Morken G，etal.Cardiac and Psychiat?ric diagnosesamong patiets referred for chestpain and palpi?tations［J］.Scand Cardiovasc J，2009，43（4）:256-259.

［3］鄭安琳.心臟神經(jīng)癥.見：顧同進(jìn)，殷明德主編.現(xiàn)代內(nèi)科疾病診斷與治療［M］.上海：上海科技文獻(xiàn)出版社，2004：106-108．

［4］鄭安琳，戚文航，胡大一，等.對(duì)疑為“心絞痛”經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影陰性同時(shí)伴抑郁的患者抗抑郁治療的臨床分析［J］.中華心血管病雜志，2006，34（12）：1097-1100．

2012-09-05