陳海華 黃勝?gòu)?qiáng) 浙江省青田縣中醫(yī)醫(yī)院 麗水 323900

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冠心病患者血清B型鈉尿肽和內(nèi)皮素-1水平及其相關(guān)性研究

陳海華 黃勝?gòu)?qiáng) 浙江省青田縣中醫(yī)醫(yī)院 麗水 323900

冠心病 B型鈉尿肽 內(nèi)皮素-1

冠心?。╟oronary heart disease）是臨床常見(jiàn)病，包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死。B型鈉尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）是由心肌細(xì)胞分泌產(chǎn)生的，對(duì)拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活、擴(kuò)張血管和利鈉利尿有重要的作用。有研究[1]顯示，冠心病患者血清BNP表達(dá)異常。內(nèi)皮素-1（ET-1）是血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的具有強(qiáng)大收縮血管作用的活性多肽，在多種疾病的發(fā)展中具有促進(jìn)作用。筆者檢測(cè)冠心病患者血清BNP和ET-1水平，探討其與冠心病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2011年12月我院心內(nèi)科確診為冠心病患者94例為觀察組，男50例，女44例，年齡46～74歲，平均54.7歲。冠心病納入及分型標(biāo)準(zhǔn)均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除慢性感染、惡性腫瘤、風(fēng)濕病變、嚴(yán)重肝腎功能損害及近期手術(shù)的患者。選取同期在我院體檢證實(shí)為健康的成年人50名為健康對(duì)照組，男25名，女25名，年齡40～77歲，平均53.9歲。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 方 法 兩組均予抽取靜脈血10mL，盡快分離血清，放于-20度冰箱中待檢，并于1周內(nèi)測(cè)定。BNP和ET-1的檢測(cè)應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），檢測(cè)均由同一檢驗(yàn)師操作，步驟嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行，嚴(yán)格質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較應(yīng)用方差分析，并用Dunnet法進(jìn)行兩兩比較，同時(shí)應(yīng)用線性相關(guān)進(jìn)行相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清BNP和ET-1水平比較 觀察組血清BNP和ET-1水平明顯高于健康對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2 不同冠心病類型血清BNP和ET-1水平比較

穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死患者血清BNP和ET-1水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組血清BNP和ET-1水平比較（±s） μg/L

表1 兩組血清BNP和ET-1水平比較（±s） μg/L

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.01

組別n/例BNP ET-1觀察組健康對(duì)照組94 50 351.24±45.35△226.03±36.04 149.51±33.23△54.24±12.41

表2 不同冠心病類型血清BNP和ET-1水平比較（±s） μg/L

表2 不同冠心病類型血清BNP和ET-1水平比較（±s） μg/L

注：三組經(jīng)方差分析，并應(yīng)用Dunnet法進(jìn)行兩兩比較，P＜0.05

組別n/例BNP ET-1穩(wěn)定型組不穩(wěn)定型組心肌梗死組23 50 21 311.76±35.24 150.53±30.76 392.75±41.13 101.72±54.31 148.54±23.84 203.73±41.01

2.3 冠心病患者血清BNP和ET-1相關(guān)性 對(duì)94例冠心病患者血清BNP和ET-1進(jìn)行線性相關(guān)性分析，結(jié)果顯示BNP與ET-1表達(dá)呈正相關(guān)（r=0.46，P= 0.0241）。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊破裂和繼發(fā)血栓形成是引起冠心病的重要原因，有證據(jù)表明炎性反應(yīng)是引起斑塊不穩(wěn)定的主要因素。BNP作為利鈉肽系統(tǒng)的重要成員，可以由心室和腦細(xì)胞釋放，其分泌的量與心腔的容量及壓力負(fù)荷有關(guān)[2]。當(dāng)心血管疾病引起心腔的壓力改變時(shí)，BNP合成增加，引起血清中BNP的表達(dá)升高，其機(jī)理與心肌細(xì)胞肥大、纖維組織增生及炎細(xì)胞浸潤(rùn)可能有關(guān)[3-4]。ET-1是由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的含21個(gè)氨基酸殘基的血管活性多肽，是迄今發(fā)現(xiàn)的體內(nèi)作用最強(qiáng)的血管收縮性的因子。ET及其受體廣泛分布于組織細(xì)胞中，對(duì)機(jī)體的各種功能均有不同程度的影響[5-6]。

ET-1可以通過(guò)激動(dòng)心肌細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞的內(nèi)皮素受體A，誘導(dǎo)細(xì)胞增殖，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞肥大[7-8]，并參與到ET-1的環(huán)式循環(huán)中，加重心肌和心功能的損傷，此時(shí)BNP合成增加，對(duì)血壓的調(diào)節(jié)增加，并促進(jìn)水鈉排泄及抑制血管收縮肽及交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，擴(kuò)張血管。BNP可以直接反應(yīng)心肌和心功能的損傷情況[9]。

本組結(jié)果顯示，冠心病患者血清BNP和ET-1水平明顯升高（P＜0.05），且BNP和ET-1在不同冠心病類型的表達(dá)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），BNP與ET-1呈正相關(guān)（P＜0.05），提示BNP和ET-1可能對(duì)冠心病發(fā)生發(fā)展起重要作用，臨床聯(lián)合檢測(cè)BNP和ET-1，可作為判斷冠心病患者病情嚴(yán)重程度的依據(jù)。

［1］Kelder JC，Cowie MR，Mcdonagh TA，et al.Quantifying the added value of BNP in suspected heart failure in general practice:an individual patientdatameta-analysis［J］.Heart，2011，97（12）:959-963.

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2012-08-07