吳鐵峰 吳繼紅 耿喜榮 周 怡 王愛敏

浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（溫州市兒童醫(yī)院）溫州 325000

加味麻杏石甘湯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎

吳鐵峰 吳繼紅 耿喜榮 周 怡 王愛敏

浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（溫州市兒童醫(yī)院）溫州 325000

兒童 支原體肺炎 加味麻杏石甘湯阿奇霉素

2010年8月—2011年7月筆者運(yùn)用加味麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎123例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組123例均為本院兒科住院病例，隨機(jī)分為治療組63例，男33例，女30例，年齡2～14歲，平均（7.6±1.7）歲；病程4～8天，平均（4.3±1.4）天。對(duì)照組60例，男32例，女28例，年齡2～13歲，平均（7.3±1.8）歲；病程3.5～8天，平均（4.2±1.6）天。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）》[1-2]支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均無(wú)嚴(yán)重心腎疾病。

觀察指標(biāo)：所有患兒入院第1、7、14天抽取靜脈血2mL，3 000r/min離心8min后分離血清，應(yīng)用富士瑞必歐株式會(huì)社檢測(cè)肺炎支原體抗體（粒子凝集反應(yīng)Particle Agglutination Test，簡(jiǎn)稱PA法）診斷試劑盒。MP抗體滴度＞1：160，或恢復(fù)期（間隔2周）MP抗體滴度有4倍以上的增高為陽(yáng)性。

2 治療方法

對(duì)照組給予阿奇霉素10mg/（kg·d），靜脈滴注，連續(xù)5天，停3天，再給藥5天，停3天后改用口服阿奇霉素5～10mg/（kg·d），1天1次，服3天，停4天，共治療3周。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予加味麻杏石甘湯：炙麻黃2～5g，石膏5～10g，杏仁6～10g，甘草3～5g，瓜蔞皮10～15g，蘆根6～10g，浙貝母5～10g，地龍6～10；臨證加減：肺熱偏盛者加黃芩5～10g，魚腥草10～15g；肺陰虛者加沙參5～10g，麥冬5～10g；痰多者加法夏3～6g，膽南星3～5g。中藥劑量根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量酌情調(diào)整。每天1劑，水煎服，療程3周。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定。治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，胸部X線復(fù)查肺部病灶吸收；有效：癥狀減輕，肺部啰音減少，胸部X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收；無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)改善。

3.2 兩組療效比較 治療組63例中治愈51例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效4例，總有效率93.7%；對(duì)照組60例中治愈38例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效13例，總有效率78.3%。兩組療效比較治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較 治療組咳嗽、發(fā)熱、肺部羅音消失和胸部X線恢復(fù)正常的時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較（±s） 天

表1 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較（±s） 天

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組 別n/例 發(fā)熱 咳嗽 肺部羅音 肺部X線治療組對(duì)照組63 60 4.20±2.02* 6.30±2.12 7.82±2.52* 10.12±3.69 9.65±2.22* 10.75±3.12 10.57±3.72* 13.68±4.32

4 討 論

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常見病原之一，MP主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播。肺炎支原體肺炎（myco?plasmal pneumonia，MPP）主要病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎和細(xì)支氣管炎改變。MPP主要發(fā)病機(jī)制目前尚不明了，一般認(rèn)為MP的直接侵犯和免疫損傷均存在，是兩者共同作用的結(jié)果[4]。目前治療兒童MPP主要以大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如阿奇霉素、紅霉素）為主，此類藥物由于長(zhǎng)期、廣泛用于兒科臨床，故耐藥明顯，療效有時(shí)不盡人意。同時(shí)，大環(huán)內(nèi)酯類藥物常見消化道不良反應(yīng)，導(dǎo)致依從性較差。

小兒支原體肺炎屬中醫(yī)“溫?zé)岵　敝帮L(fēng)溫犯肺”、“肺熱喘嗽”等范疇。多因肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪襲肺，夾雜多種邪氣，壅遏于肺所致，病機(jī)總屬邪熱閉肺，肺氣失宣，治當(dāng)辛涼宣泄、清肺平喘。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，方中麻黃辛甘溫，宣肺解表而平喘，石膏辛甘大寒，清泄肺胃之熱以生津，兩藥相輔相成，既宣肺又泄熱共為君藥；杏仁味苦性降，利肺氣而平喘，與麻黃相配則宣降相宜，合石膏相伍則清肅協(xié)同是為臣藥；炙甘草既能益氣和中，與石膏相合而生津止渴，能調(diào)和于寒溫宣降之間為佐使藥；加之瓜蔞皮以清熱化痰，寬胸散結(jié)；浙貝母清熱化痰，降氣止咳；地龍以清肺平喘；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，諸藥合用，共奏辛涼宣泄，清肺平喘之功。研究表明，麻黃、石膏有明顯的退熱作用，且麻黃中含麻黃堿，可松弛支氣管平滑?。恍尤屎嘈尤仕?，能抑制咳嗽中樞而起鎮(zhèn)咳平喘作用；甘草含有甘草酸，有較強(qiáng)的解毒作用[5-6]。地龍含次黃嘌呤（為擴(kuò)張支氣管而平喘的有效成分）、琥珀酸（有平喘鎮(zhèn)靜作用）、蚯蚓解熱堿（有解熱作用）[7]。本組結(jié)果顯示，加味麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，能明顯改善患兒的癥狀、體征，有助于提高療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）［J］.中華兒科雜志，2007，45（2）:83-90.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（下）［J］.中華兒科雜志，2007，45（3）:223-230.

［3］王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:193.

［4］江載芳，申昆玲，劉璽誠(chéng)，等.實(shí)用小兒呼吸病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010：240-241.

［5］林玲，崔敏嫻，熊江波.平喘止咳露治療小兒痰熱壅肺型咳嗽116例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，29（3）:30-31.

［6］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995:29，61，75.

［7］葛勤，張恩娟，劉同華，等.地龍的化學(xué)成分及制劑質(zhì)量研究概況［J］.中國(guó)藥業(yè)，2004，13（3）：69-71.

2012-11-23