孫梅

多囊卵巢綜合征(PCOS)是多發(fā)于育齡女性群體的以毛發(fā)旺盛、肥胖、卵巢囊性增大和不孕為臨床特征的內(nèi)分泌紊亂性疾病，其發(fā)病率在約為10%。該病的致病機(jī)理目前尚不明確。臨床研究表明，PCOS與患者的體重、胰島素抵抗等因素密切相關(guān)，且該類患者糖尿病、高血壓、乳腺癌等疾病的發(fā)病率明顯高于正常女性。胰島素水平貫穿于PCOS的產(chǎn)生和發(fā)展的全過程。筆者在此結(jié)合臨床實(shí)例探討胰島素抵抗與非胰島素抵抗PCOS的治療方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年6月期間我院收治的PCOS患者60例，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①至少一側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡數(shù)量在12個(gè)以上，卵巢體積在10 ml以上。②臨床有明顯的高雄激素血癥。③無排卵或稀發(fā)排卵。有以下情形之一者視為胰島素抵抗:①口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，C肽或胰島素釋放試驗(yàn)中2 h血糖值＞7.8 mmol/L。②FBI(空腹胰島素)水平＞10 mIU/L。③2 h后C肽或胰島素水平無下降或者繼續(xù)上升。具體資料為:年齡20～38歲，平均(25.3±3.1)歲;不孕史1～10年，平均(3.2±1.9)年;臨床癥狀為:繼發(fā)閉經(jīng)25例，月經(jīng)稀發(fā)35例;BMI(身高體重指數(shù))＜25 kg/m2者27例，BMI≧25 kg/m2者33例。根據(jù)胰島素抵抗情況分為A組(非胰島素抵抗)、B組(胰島素抵抗)各30例，組別間在患者基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均詳細(xì)詢問其相關(guān)病史，根據(jù)患者具體病況及致病因，A組進(jìn)行常規(guī)激素促排卵治療，B組在A組基礎(chǔ)上加服二甲雙胍(生產(chǎn)企業(yè):河南天方藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20031225)治療，成人開始一次0.25 g，2～3次/d，以后根據(jù)療效逐漸加量，一般每日量1～1.5 g，最多每日不超過2 g。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均在治療1周后的早晨采集空腹血3 ml，以3000r/min的速度離心5 min，-80℃儲(chǔ)存待檢。采用光化學(xué)法進(jìn)行激素測(cè)定，檢測(cè)指標(biāo)為:促卵泡生成素(FSH)、雌二醇水平(E2)、促黃體生成素(LH)。除此之外，同時(shí)檢測(cè)患者高/低密度蛋白(H/LDL)、甘油三酯(TG)及總膽固醇(TC)，比較2組治療后患者的BMI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(s)表示且呈正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布者采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組性激素水平比較 研究結(jié)果顯示，治療后A、B兩組患者的E2及FSH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但B組的LH水平則明顯低于A組(P＜0.05)，具體見表1。

2.2 治療后2組血脂及BMI水平比較 治療后2組在TC、LDL-C上差異不大，但A組的TG、HDL-C水平明顯高于B組，BMI水平則明顯低于B組(P＜0.05)，見表2。

表1 治療后組別間患者激素水平比較()

表1 治療后組別間患者激素水平比較()

注:*與B組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) LH(U/L) FSH(U/L) E2(ng/L)A組 30 12.1±3.5*5.8±1.6 28.1±7.3 B組30 7.9±2.8 5.9±1.1 27.9±8.8

表2 組別間治療后血脂及BMI水平比較()

表2 組別間治療后血脂及BMI水平比較()

注:*與B組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) TC(mmol) TG(mmol) HDL-C(mmol) LDL-C(mmol) BMI(kg/m2)A組 30 4.8±1.3 1.9±0.5* 1.1±0.4* 3.3±0.6 20.8±3.6*30 4.9±0.8 2.8±0.6 0.6±0.2 3.4±0.5 26.8±4.6 B組

3 討論

胰島素是參與人體正常糖代謝的重要激素，它主要通過對(duì)脂肪、肌肉、肝臟及組織的調(diào)節(jié)來影響蛋白質(zhì)、糖類、脂類的代謝［1］。研究表明，約45%左右的PCOS患者會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗和糖代謝異常，具體表現(xiàn)為FBI水平過高，餐后2 h血糖明顯增高。

卵巢不僅參與能量代謝過程，而且它還含有胰島素作用的代謝酶及信號(hào)蛋白，主要通過胰島素受體來接受胰島素對(duì)其發(fā)揮的作用。50%以上的PCOS患者均有肥胖癥狀，胰島素能夠促進(jìn)人體內(nèi)抗肥胖激素-瘦素的生成，同時(shí)產(chǎn)生的瘦素能夠作用于下丘腦，反過來促進(jìn)胰島素分泌，兩者的相互作用形成循環(huán)，最終會(huì)導(dǎo)致PCOS患者產(chǎn)生胰島素抵抗［2］。

臨床實(shí)踐表明，胰島素能夠誘導(dǎo)LH的分泌，同時(shí)能夠增強(qiáng)卵泡對(duì)FSH的敏感性，進(jìn)而促進(jìn)E2的分泌及合成，其后再通過E2的反作用來降低患者的FSH水平。因此非胰島素抵抗患者經(jīng)過治療后，通過胰島素作用的發(fā)揮能夠快速恢復(fù)體內(nèi)激素水平，本文研究也證明了這一點(diǎn)。此外，PCOS患者的FBI水平普遍高于正常水平，進(jìn)而影響患者體內(nèi)的血脂代謝水平，主表現(xiàn)為HDL-C下降即TG水平增高［3］。二甲雙胍是被臨床應(yīng)用證實(shí)降糖效果顯著的藥物，它能夠有效降低患者體內(nèi)的胰島素水平，進(jìn)而降低其對(duì)LH的刺激，改善患者體內(nèi)的激素分泌失調(diào)情況，阻斷內(nèi)分泌紊亂的惡性循環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)排卵及卵泡發(fā)育恢復(fù)正常的目的。

本文研究表明，胰島素抵抗和非胰島素抵抗患者的性激素、血脂水平、BMI指數(shù)存在明顯差異，胰島素抵抗患者在血脂水平上更容易出現(xiàn)異常，患者肥胖現(xiàn)象難以改善，因此臨床上要通過積極的降糖、降胰島素水平的對(duì)癥治療改善該類患者的胰島素抵抗?fàn)顩r，積極促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］袁慧娟.多囊卵巢綜合征的胰島素抵抗特征及相關(guān)因素分析.臨床心身疾病雜志，2011，10(01):89-90.

［2］孫紅衛(wèi).胰島素抵抗和非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者的臨床特征.中國綜合臨床，2010，9(09):123-124.

［3］王輝.多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者臨床內(nèi)分泌代謝特征及二甲雙胍治療后的變化.中國婦幼保健，2010，8(29):105-106.