范丹

亞急性甲狀腺炎又稱為巨細(xì)胞性甲狀腺炎或者肉芽腫性甲狀腺炎，是自身免疫疾病，是臨床內(nèi)分泌科的常見病，但是臨床表現(xiàn)比較多樣，容易誤診和誤治［1］。本研究分析45例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月-2013年3月就診的45例亞急性甲狀腺炎患者，女36例，男9例，女男之比為4:1，年齡20～65歲，平均（37.9±1.3）歲，病程為1周～1個月。

1.2 診斷方法 甲狀腺疼痛、觸痛、腫大、質(zhì)硬，伴有上呼吸道體征和癥狀；紅細(xì)胞的沉降率升高；甲狀腺的攝碘率降低；一過性甲亢；甲狀腺微?？贵w低滴度或者陰性；甲狀腺活檢或者穿刺檢查肉芽腫變化或多核巨細(xì)胞變化。符合其中4條既可以診斷亞急性甲狀腺炎［2］。

1.3 治療方法 45例患者均采用內(nèi)科藥物治療。16例輕癥患者：非甾體消炎藥，75 mg消炎痛每天3次口服，總療程為1～2個月。29例癥狀較重者：5 mg地塞米松靜推，3～5 d后改為30 mg潑尼松口服。治療2～3周后若患者體溫恢復(fù)正常、甲狀腺縮小明顯，可以逐漸減量，治療2～3個月。一過性的甲亢患者可以普萘洛爾口服，緩解后停用，甲減患者應(yīng)用甲狀腺素片，胃炎患者給以胃粘膜保護(hù)劑或者胃酸抑制劑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩個樣本率的比較采用χ2檢驗，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床表現(xiàn)：41例患者有明顯的上呼吸道感染，30例發(fā)熱，43例胸悶、心悸、多汗，20例失眠，37例咽部疼痛，5例消瘦，43例乏力，45例甲狀腺腫大，25例雙側(cè)腫大，20例單側(cè)腫大，44例甲狀腺觸痛。

實驗室檢查：43例紅細(xì)胞沉降率增高，30例白細(xì)胞升高，43例TSH降低、T3、T4升高，2 例TSH、T3、T4均升高。甲狀腺超聲檢查所有患者均有不同程度的腫大，甲狀腺雙側(cè)或者單側(cè)出現(xiàn)單一或者多個低回聲，回聲不均勻形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，后方的回聲增強。25例患者進(jìn)行甲狀腺活檢或穿刺細(xì)胞學(xué)提示肉芽腫、多核巨細(xì)胞或者片狀上皮樣細(xì)胞。20例患者的甲亢癥狀比較重，沒有進(jìn)行該檢查。

內(nèi)科治療結(jié)果：16例輕癥患者經(jīng)過休息、非甾體抗炎藥治療，29例重癥患者經(jīng)過糖皮質(zhì)激素治療后甲狀腺疼痛緩解明顯或者消失，甲狀腺腫大縮小明顯，血沉恢復(fù)正?；蛘呦陆得黠@。其中3例患者激素治療期間間斷給藥3～5個月內(nèi)復(fù)發(fā)，潑尼松繼續(xù)治療有效。隨訪0.5～1.5年，沒有永久性甲減發(fā)生。見表1。

表1 內(nèi)科治療情況

3 討論

亞急性甲狀腺炎是內(nèi)分泌科的常見病，發(fā)病與性別有關(guān)，女性比較多見，冬春季節(jié)為發(fā)病高峰，常有上呼吸感染等前驅(qū)癥狀［3］。本次研究45例患者中，女36例，男9例，女男之比為4:1。亞急性甲狀腺炎的病因沒有完全確定，大多數(shù)學(xué)者支持病毒感染的學(xué)說?；颊叩难褐心軌虬l(fā)現(xiàn)流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等的抗體。此外免疫反應(yīng)在發(fā)病過程中也有一定的作用感染病毒后甲狀腺濾泡受到破壞，膠體釋放出來，作為抗原引起甲狀腺組織內(nèi)部免疫反應(yīng)［4］。有研究發(fā)現(xiàn)，不同病區(qū)的亞急性甲狀腺炎患者可有不等量、相近的免疫活性細(xì)胞表達(dá)人白細(xì)胞抗原（DR），浸潤程度進(jìn)展，免疫活性細(xì)胞數(shù)量增加，并與鄰近的B細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、甲狀腺上皮互相混合、密切接觸，濾泡上皮細(xì)胞受到損害。

亞急性甲狀腺炎臨床可以分為4期：甲亢期（毒癥期）、過渡期（甲狀腺的功能得到短暫恢復(fù)）、甲減期、甲狀腺濾泡恢復(fù)期。亞急性甲狀腺炎的臨床特點甲狀腺疼痛、腫大，常向耳后、頜下、頸部等部位放射，可在吞咽或者咀嚼時加重。甲狀腺腫大可以為一葉或者一葉的部分腫大。少數(shù)患者甲狀腺一葉腫大治愈一段時間后對側(cè)甲狀腺腫大。一般腫大到正常體積的2～3倍，可觸及不等大小的結(jié)節(jié)，有韌感質(zhì)地較硬，表面不規(guī)則，但是要和甲狀腺癌鑒別。患者的全身表現(xiàn)：早期起病比較急，可有咽痛、發(fā)熱、畏寒，乏力、食欲減退等癥狀。若是病變廣泛，甲狀腺濾泡破壞，釋放甲狀腺素，能夠出現(xiàn)類似甲亢的癥狀，如易怒、手顫、怕熱、多汗、心悸、心慌等癥狀［5］。

不同分期的患者臨床表現(xiàn)不同，典型的亞急性甲狀腺炎患者診斷比較容易，但是當(dāng)患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)時，容易受臨床表現(xiàn)的誤導(dǎo)而誤診。因此診斷時要仔細(xì)詢問患者病史，進(jìn)行相關(guān)必要的實驗室檢查，客觀地綜合分析。以下幾點要特別注意：詳細(xì)的病史詢問，是否有上呼吸感染的前驅(qū)癥狀，并且抗生素治療的效果不佳，非甾體抗炎藥或激素治療有效；甲狀腺是否觸痛或者腫大，是否有發(fā)熱癥狀，是否能夠聞及血管雜音；血清TSH下降，T3、T4升高，甲狀腺攝碘率提示分離現(xiàn)象；活檢或者細(xì)胞穿刺發(fā)現(xiàn)肉芽腫并多核巨細(xì)胞；甲狀腺超聲檢查甲狀腺血流減少、質(zhì)地不均勻等炎癥改變。核醫(yī)學(xué)檢查對亞急性甲狀腺炎有診斷價值?？傊?，超聲多普勒檢查，甲功與甲狀腺吸碘率分離，甲狀腺活檢或者細(xì)針穿刺檢查的診斷率較高，是亞急性甲狀腺炎的首要檢查方法［6］。

亞急性甲狀腺炎有自限性，預(yù)后一般良好，可以采取保守治療達(dá)到甲狀腺功能改善和癥狀緩解的目的。癥狀較輕者可以給予非甾體抗炎藥，比如消炎痛或者阿司匹林，能夠取得比較好的療效。癥狀較重的患者可以給予糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素能夠抑制免疫反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫功能紊亂、抑制肉芽腫形成和巨噬細(xì)胞浸潤。本次研究中，29例癥狀較重者給予5 mg地塞米松靜推，3～5 d后改為30 mg潑尼松口服。治療2～3周后若患者體溫恢復(fù)正常、甲狀腺縮小明顯，可以逐漸減量，治療2～3個月。其中3例患者激素治療期間間斷給藥3～5個月內(nèi)復(fù)發(fā)，潑尼松繼續(xù)治療有效。隨訪0.5～1.5年，沒有永久性甲減發(fā)生。

綜上所述，亞急性甲狀腺炎患者需要仔細(xì)地詢問病史，全面地體格檢查，結(jié)合超聲、甲狀腺吸碘率、甲狀腺活檢或者甲狀腺細(xì)胞學(xué)檢查，能夠明確診斷，治療方法主要為內(nèi)科保守治療，治愈率比較高，患者容易接受。

［1］劉榮莉.亞急性甲狀腺炎45例臨床分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2011,18（11）：1505-1506.

［2］秦英.亞急性甲狀腺炎誤診分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用雜志，2010，4（6）：87-88.

［3］高瑩，高燕明.亞急性甲狀腺炎［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2009,29（5）：358-360.

［4］劉福平，陳彬，李俊.小金丸聯(lián)合尼美舒利治療亞急性甲狀腺炎療效觀察［J］.中國綜合臨床，2009，25（11）：1166-1168.

［5］韓艷林，呂松艷.亞急性甲狀腺炎的診斷及治療［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,30（2）：55-56.

［6］粱東強.亞急性甲狀腺炎42例臨床分析［J］.醫(yī)護(hù)論壇，2011，6（18）：178.