邱欽圣 許玉冰 王陳坤 戴金武

糖尿病指的是全身慢性代謝性疾病,尤其是老年患者,糖代謝紊亂,可引起蛋白質(zhì)及脂肪的代謝失調(diào),導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良,免疫力下降,容易感染肺結(jié)核,如果得不到積極有效的治療和護(hù)理,可使病情惡化,血糖進(jìn)一步升高,結(jié)核菌耐多藥,變成難治性肺結(jié)核,患者受到疾病的折磨,給家庭、社會(huì)造成傷害。在對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核疾病患者進(jìn)行相關(guān)影像檢查時(shí)，根據(jù)患者的影像結(jié)果及其特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的疾病診斷與治療，對(duì)于患者的疾病診療有一定的臨床積極意義［1］。本研究對(duì)糖尿病患者肺結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年9月-2012年9月期間的糖尿病合并肺結(jié)核患者40例作為觀察組，另取同時(shí)期單純肺結(jié)核患者40例作為對(duì)照組。所選患者均無(wú)出現(xiàn)合并其他疾病，亦沒(méi)有長(zhǎng)期應(yīng)用激素。對(duì)照組中有40例單純肺結(jié)核患者，年齡在43～75歲之間，平均年齡為（56.7±13.4）歲，其中男性肺結(jié)核患者25例，占62.50%，女性患者有15例，占37.50%。觀察組中有40例糖尿病合并肺結(jié)核患者，年齡在41～78歲之間，平均年齡為（57.2±12.5）歲，其中男性糖尿病合并肺結(jié)核患者為26例，占65.00%，女性患者有14例，占35.00%，所選糖尿病合并肺結(jié)核患者均為2型糖尿病，病史在1個(gè)月～20年之間。兩組患者在年齡、性別等方面無(wú)顯著差異，有可比性。

1.2 方法 在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行相應(yīng)診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的影像學(xué)資料、臨床表現(xiàn)以及病原學(xué)綜合資料進(jìn)行疾病診斷。而在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行疾病診斷時(shí)，當(dāng)患者3次非同日空腹血糖值≥7.0 mmol/L或患者任意時(shí)間的血糖值≥11.1 mmol/L，并且出現(xiàn)糖尿病癥狀則可進(jìn)行診斷；對(duì)患者進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，患者在空腹口服75 g葡萄糖2 h后，其血糖值≥11.1 mmol/L則可診斷。而患者病灶在雙肺的劃分為以下：A組：將患者的雙肺下葉背段、上葉尖后段合并肺段合為1個(gè)單元組合；B組：將左上肺舌葉、右肺中葉合為1個(gè)單元組合；C組：將患者的下葉基底段及上葉前段合為1個(gè)單元組合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0軟件包分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間對(duì)比采取t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相對(duì)于對(duì)照組，觀察組中的肺結(jié)核合并糖尿病患者的病變累及多個(gè)肺葉以及多個(gè)肺段的發(fā)生率較高，而相對(duì)于觀察組，對(duì)照組中的單純肺結(jié)核患者的病變累及單一肺葉及單一肺段的發(fā)生率較高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的病變好發(fā)部位比較［n（%）］

3 討論

隨著現(xiàn)今人們生活習(xí)慣的改變，糖尿病患者合并出現(xiàn)肺結(jié)核疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，而糖尿病合并肺結(jié)核疾病對(duì)于患者的生命健康以及日常生活質(zhì)量有一定的影響。因此，應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行及早的疾病診斷與治療，從而有效改善患者的疾病情況。而在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病的檢查時(shí)，糖尿病合并肺結(jié)核患者的影像學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、預(yù)后情況以及對(duì)于疾病治療的相關(guān)反應(yīng)等方面與單純的肺結(jié)核患者有一定的差別［2］。而糖尿病合并肺結(jié)核患者的映像特點(diǎn)一定程度上對(duì)于患者的疾病診斷以及疾病治療有一定的影像。因此，應(yīng)有效提高對(duì)于糖尿病合并肺結(jié)核疾病的影像學(xué)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，從而為疾病診斷以及治療提供有效的依據(jù)［3］。

通過(guò)對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行相應(yīng)的影像檢查時(shí)，由于糖尿病與肺結(jié)核疾病之間有一定的關(guān)系，從而使得患者的影像特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)以及治療更為復(fù)雜。從糖尿病合并肺結(jié)核患者的病變部位來(lái)說(shuō)，患者的胸部DR影像特點(diǎn)表明，糖尿病合并肺結(jié)核疾病多發(fā)于患者的雙葉下葉背段以及上葉尖后段［4］。由于患者的雙葉下葉背段以及上葉尖后段部位的含氧量較好，有利于人體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌的生長(zhǎng)，但是于患者的上葉前段以及下葉基底段較為少見(jiàn)。由相關(guān)研究可知，在糖尿病合并肺結(jié)核患者的影像表現(xiàn)特征中，由于糖尿病疾病的影響，于一般肺結(jié)核發(fā)生部位較少的下葉基底段等部位也常出現(xiàn)。

而通過(guò)患者的影像結(jié)果可知，單純性肺結(jié)核患者的病變累計(jì)范圍多局限于人體的肺葉或某一肺段，而糖尿病合并肺結(jié)核患者的病變累及范圍較廣，且呈現(xiàn)為多葉分布、多肺段分布［5］。由本研究可知，對(duì)照組中的單純肺結(jié)核患者的病變部位為單一肺段占22.50%，多個(gè)肺段占70.00%，單一肺葉占25.00%，多個(gè)肺葉占65.00%；而觀察組中的糖尿病合并肺結(jié)核患者的病變部位為單一肺段占37.50%，多個(gè)肺段占50.00%，單一肺葉占45.00%，多個(gè)肺葉占40.00%，即相對(duì)于單純肺結(jié)核患者，觀察組中的肺結(jié)核合并糖尿病患者的病變累計(jì)多個(gè)肺葉以及多個(gè)肺段的發(fā)生率較高，而相對(duì)于糖尿病合并肺結(jié)核患者，對(duì)照組中的單純肺結(jié)核患者的病變累及單一肺葉及單一肺段的發(fā)生率較高。

在兩組患者中的各種病灶陰影中，以斑片狀影、空洞影像為多，而其中空洞包括無(wú)壁空洞、薄壁空洞以及厚壁空洞，其大小不一、形態(tài)多樣，其中以蟲噬狀無(wú)壁空洞為多［6-7］。而對(duì)于糖尿病合并肺結(jié)核患者的影像結(jié)果中可知，相對(duì)于單純的肺結(jié)核患者，其浸潤(rùn)病灶以及腫塊的發(fā)生率較高。并且由于空洞的發(fā)生率較高，其支氣管播散灶也較為常見(jiàn)。

綜上所述，糖尿病合并肺結(jié)核患者的胸部影響特點(diǎn)有影像學(xué)特征，其主要變現(xiàn)為分布范圍擴(kuò)大，病變形態(tài)多樣，且以干酪變質(zhì)以及炎性滲出為主，患者的支氣管播散以及空洞的發(fā)生率較高，其影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)于患者的疾病診斷以及治療有一定的臨床意義。

［1］程宇甫.糖尿病合并肺結(jié)核55例影像學(xué)特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2007(9):106.

［2］劉新忠,徐西香,雷鳴.糖尿病患者肺結(jié)核的影像特點(diǎn)［J］.放射學(xué)實(shí)踐,2007(9):935-938.

［3］牛紀(jì)華,劉新宇,張建忠,等.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈影像學(xué)特點(diǎn)分析［J］.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2008(6):437-439.

［4］楊亮,呂云磊.58例糖尿病合并肺結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn)分析［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2008(4):36-38.

［5］張穎,方方,方偉軍,等.肺結(jié)核合并2型糖尿病的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2008(5):233-236.

［7］富紅軍.肺結(jié)核合并糖尿病影像學(xué)特點(diǎn)的初步研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(32):56-58.