孫翠月 勘國興 王艷麗

(北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京 101302)

2型糖尿病多是因為遺傳因素與環(huán)境因素引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂疾病，病理特點為胰島素分泌遲緩和胰島素抵抗所致的胰島素相對不足。在遺傳的基礎(chǔ)上，由于胰島素受體數(shù)目減少或親和力下降，受體與胰島素的結(jié)合下降以及胰島細(xì)胞對葡萄糖刺激的應(yīng)激能力減弱等原因，發(fā)生胰島素分泌遲緩、高峰后移以及胰島素抵抗，致使胰島素不能正常發(fā)揮生理作用〔2〕，即使胰島素水平正常或偏高，但仍不能維持正常代謝的需要，血糖升高，導(dǎo)致糖尿病〔3〕。2型糖尿病多發(fā)生在中老年患者，如何有效控制空腹及餐后血糖是治療的重點〔4〕。本研究主要探討二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010年1月至2012年2月在我院治療的老年2型糖尿病患者85例，男47例，女38例，年齡70～90歲，平均(78.5±2.3)歲，體重45～80 kg，平均(67.2±6.5)kg，體重指數(shù)(22.5±2.3)kg/m2，糖尿病病程1～20年，平均(6.5±1.7)年。所有患者均符合1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)具有典型癥狀，空腹血糖≥126 mg/dl(7.0 mmol/L)或餐后血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)。(2)沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥126 mg/dl(7.0 mmol/L)或餐后血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)應(yīng)再重復(fù)檢測一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。(3)沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥126 mg/dl(7.0 mmol/L)或餐后血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)糖耐量實驗2 h血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)者可以確診為糖尿病。排除心、肝、腎及肺功能不全者，有糖尿病并發(fā)癥如視網(wǎng)膜病變、糖尿病足及合并感染者。

1.2 治療方法 治療前抽血化驗空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及血脂等指標(biāo)，治療第1周給予二甲雙胍500 mg/d，監(jiān)測血糖，對于血糖控制不佳的患者治療第2周增加二甲雙胍劑量至1 000 mg/d，血糖如果還是不達(dá)標(biāo)，可在第3周增加至1 500 mg/d。二甲雙胍均在餐后半小時服用，飲食控制及日?；顒泳c服用二甲雙胍之前無明顯變化。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者在治療前及治療后4、12、24 w測定FPG、HbA1c及血脂，并觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用表示采用t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前后FPG、HbA1c水平比較 所有患者治療4 w后FPG、HbA1c水平下降明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后FPG、HbA1c水平比較，n=85)

表1 治療前后FPG、HbA1c水平比較，n=85)

與治療前比較:1)P＜0.05

?

2.2 治療前后血脂水平比較 所有患者在治療第12 w后LDL、TC、TG下降明顯(P＜0.05);治療后24 w與治療后12 w比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。HDL在治療后24 w與治療前、治療后4 w、治療后12 w比較略升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 患者治療前后血脂水平比較，mmol/L，n=85)

表2 患者治療前后血脂水平比較，mmol/L，n=85)

與治療前比較:1)P＜0.05

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2.3 不良反應(yīng) 服用二甲雙胍1～2 w后，有11例(12.9%)患者出現(xiàn)惡心、腹瀉，癥狀比較輕，持續(xù)時間短。1例(1.2%)患者在治療中發(fā)生低血糖反應(yīng)。隨訪期間，患者均無猝死、心絞痛、心肌梗死等心血管事件發(fā)生。

3 討論

2型糖尿病患者可以使用口服降糖藥物來控制血糖，又稱非胰島素依賴糖尿病〔5〕。2型糖尿病患者在采用糖尿病教育、運動鍛煉、糖尿病飲食治療后血糖仍不能良好控制，癥狀不能緩解者，應(yīng)該根據(jù)病情、體重及并發(fā)癥等情況選用一種或聯(lián)合使用降糖藥治療以達(dá)到良好地控制空腹和餐后血糖的目的〔6〕。

本研究二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者可以明顯降低FPG及HbA1c，這主要是因為二甲雙胍?guī)缀跻栽螐哪蛑信懦?，從血中清除較快，12 h清除率為90%，其本身不會損害腎臟〔7〕。治療后LDL、TC、TG下降明顯，主要是因為二甲雙胍可改善胰島素抵抗，改善脂代謝，降低FFA和組織酸性氧化產(chǎn)物水平，降低TG、TC和LDL水平，維持或升高HDL，還可通過降低血糖來減輕氧化壓力并減少脂質(zhì)氧化〔8〕。二甲雙胍在降糖的同時還具有心臟保護(hù)作用，其機(jī)制可能是通過酪氨酸激酶增加收縮后細(xì)胞內(nèi)Ca2+的移除，從而改變心肌結(jié)構(gòu)、心臟舒張功能和心室順應(yīng)性〔9〕。

綜上所述，二甲雙胍對于老年2型糖尿病患者具有較好的降糖作用，而且不增加乳酸酸中毒的危險，安全、有效。

1 劉景鋒.二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的療效及安全性〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011;12(31):2305-6.

2 博曉英.2型糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍時血尿酸水平的變化及其影響因素分析〔J〕.新醫(yī)學(xué)，2010;10(2):77-9.

3 巫廣平，陳小燕，李小媚.老年2型糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍療效觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2009;4(21):172-3.

4 繆京莉，劉 波，潘錫偉.老年2型糖尿病患者二甲雙胍降糖治療后血乳酸水平的變化〔J〕.中國臨床保健雜志，2010;13(6):564-7.

5 劉 波，繆京莉，張曉艷，等.老年糖尿病患者長期管理及治療研究〔J〕.中國臨床保健雜志，2009;12(5):514-5.

6 劉俊恒，解雨春，申志祥，等.老年2型糖尿病患者腎損害指標(biāo)檢測的臨床意義〔J〕.實用老年醫(yī)學(xué)，2010;24(3):251.

7 楊 光，李春霖，田 慧.非肥胖老年2型糖尿病患者使用二甲雙胍的療效及安全性〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2010;9(5):417-20.

8 曾竹青，劉精東.正常BMI中腹型肥胖患者胰島素原水平與胰島素抵抗〔J〕.江西醫(yī)藥，2008;43(8):774-9.

9 楊 光，李春霖，田 慧，等.老年2型糖尿病患者使用二甲雙胍后血乳酸水平的變化〔J〕.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2008;5(2):12-5.