曹愛(ài)蓮

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、黏液膿血便及腹痛[1]。西醫(yī)保守治療或外科手術(shù)的療效均不理想，復(fù)發(fā)率高，副作用較大。潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)上屬于“腸癖”、“瀉泄”及“痢疾”等范疇，中醫(yī)辯證施治可提高治愈率?，F(xiàn)將我科中醫(yī)辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80 例中男性 53 例，女性 27 例；年齡 24～74 歲，平均 43.8 歲；病程 3 個(gè)月～6年不等；中醫(yī)辨證分型：濕熱蘊(yùn)結(jié)型 19 例，脾胃虛弱型 16 例，脾腎陽(yáng)虛型 31 例，肝脾不調(diào)型 14 例。所有患者均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診并排除阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸息肉、結(jié)直腸癌及結(jié)腸結(jié)核等。

1.2 方法

1.2.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)型 主要為腹痛并下墜、肛門疼痛灼熱感、排黏液血便伴有里急后重、尿短赤、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。治療原則以活血化瘀、清熱利濕及行氣止痛為主。中藥方：生甘草 6 g，金銀花 8 g，葛根、黃芩、黃連、厚樸、薏苡仁、紅花、當(dāng)歸、木香及陳皮各 10 g，白芍、赤芍及連翹各 12 g[2]。

1.2.2 脾胃虛弱型 主要表現(xiàn)為大便次數(shù)多且稀、食量減少、舌微紅而苔白、脈象細(xì)弱；針對(duì)此種證型患者，治則為健脾益氣、固腸止瀉[3]。中藥方：雞內(nèi)金 5 g，吳茱萸 6 g，茯苓、五味子、補(bǔ)骨脂、川楝子、肉桂、山楂、山藥及麥芽各 10 g，白芍及炙甘草各 12 g，白術(shù)及黨參各 15 g。

1,2.3 脾腎陽(yáng)虛型 患者自覺(jué)腹部常有冷痛感、明顯下墜感、腸鳴即瀉、大便白色黏凍、腰膝酸軟、食少納差、舌淡苔薄、脈象沉細(xì)。以固澀止瀉、溫補(bǔ)脾腎為治則。中藥方：肉桂、五味子及甘草各 6 g，白芍及破故紙 10 g，木香、白術(shù)、吳茱萸及肉豆蔻各 12 g，黨參、當(dāng)歸及訶子 15 g。

1.2.4 肝脾不調(diào)型 癥狀主要為腹瀉且?jiàn)A雜膿血便、精神受到刺激后加重、胸脅脹悶感、噯氣少食、舌淡紅、苔薄白黃、弦脈。治則為調(diào)氣活血、疏肝健脾及止疼止瀉。中藥方：吳茱萸 3 g，黃連及甘草 6 g，干姜 9 g，陳皮、柴胡、白術(shù)及防風(fēng)各 10 g，當(dāng)歸及白芍 12 g，烏梅 15 g，黨參 20 g。以上各個(gè)中藥方每天煎一劑，三餐飯后服用；兩周為一療程，一般治療 2～4 個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者臨床癥狀消失，糞常規(guī)正常，結(jié)腸鏡下見(jiàn)水腫充血、糜爛出血、淺表潰瘍及黏膜表面的膿性分泌物均全部消失。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及糞常規(guī)明顯好轉(zhuǎn)，但其中一項(xiàng)未消失，結(jié)腸鏡下見(jiàn)病變好轉(zhuǎn)、無(wú)充血，水腫沒(méi)有完全消失。無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有消失，糞常規(guī)及結(jié)腸鏡下病變無(wú)改變甚至惡化者[4]。

2 結(jié)果

潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證治療，濕熱蘊(yùn)結(jié)型、脾胃虛弱型、脾腎陽(yáng)虛型、肝脾不調(diào)型的總有效率分別為 100%、93.75%、90.32%、85.71%。見(jiàn)表1。

表1 四組治療效果比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的病因是由于飲食不節(jié)制、脾胃虛弱、惱怒憂思，或者腸道濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血壅滯，時(shí)間長(zhǎng)了則導(dǎo)致患者正氣不足、脾土虛衰、肝木克土，最后發(fā)展成正虛而邪實(shí)。經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，中醫(yī)辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎無(wú)毒、安全、有效，既能促進(jìn)腸道潰瘍面迅速修復(fù)，又可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡、標(biāo)本兼治；同時(shí)防止抗生素、激素等西藥引起的不良反應(yīng)。中醫(yī)辨證治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：慎用抗生素以防腸道菌群失調(diào)而導(dǎo)致病情反復(fù)；調(diào)理情志以保持情緒穩(wěn)定、精神愉悅；調(diào)節(jié)飲食，尤其是忌辛辣、刺激、油膩及生冷食物[5]。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：410.

[2]韋昌國(guó).中醫(yī)辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎 160 例的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（10）：16.

[3]石俊杰.中醫(yī)辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎 38 例療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2011（8）：192.

[4]郭玉筆.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥辨證治療分析[J].光明中醫(yī)，2012，27（4）：724.

[5]劉向東.辨證與辨病結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎 72 例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（1）：99.