周艷

不孕癥是婦科的常見病,近年來，隨著性傳播疾病、生殖系感染疾病的增多，不孕癥的發(fā)生率逐漸增加。輸卵管阻塞是不孕癥的首要病因，有 25%～50%的病人是由于輸卵管阻塞引起的[1]。隨著宮腔鏡技術廣泛應用于臨床，宮腔鏡直視下輸卵管插管通液在治療輸卵管阻塞性不孕癥方面所起的作用越來越大。本研究自 2006年1月-2012年12月采用宮腔鏡直視下輸卵管通液聯(lián)合中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取景寧縣人民醫(yī)院自 2006年1月-2012年12月收治輸卵管阻塞性不孕癥患者 32 例，年齡 20～37 歲，平均 26.9 歲。所有患者均經(jīng)子宮輸卵管造影證實輸卵管阻塞,排除內(nèi)分泌疾病和其他影響妊娠的盆腔器質性病變。將患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，治療組 16 例，年齡 21～35 歲，平均（26.2±3.2）歲。不孕年限 1.5～8.5年，平均（3.5±2.2）年。其中原發(fā)性不孕 6 例，繼發(fā)性不孕 5 例；輸卵管雙側阻塞 4 例，單側阻塞 1 例。對照組 16 例，年齡 20～37 歲，平均（27.8±5.1）歲；不孕年限 1.0～7.5年，平均（4.0±3.1）年。其中原發(fā)性不孕 5 例，繼發(fā)性不孕 4 例；輸卵管雙側阻塞 4 例，單側阻塞 3 例。對照組采用宮腔鏡直視下輸卵管通液治療，治療組同時聯(lián)合中藥治療。兩組患者年齡、不孕年限和輸卵管通暢情況等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療

1.2.1 宮腔鏡下輸卵管通液 患者月經(jīng)干凈后 3～7 d，按宮腔鏡檢查常規(guī)操作，術前排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒，1%利多卡因浸潤麻醉宮頸,擴宮棒擴張宮頸至 8.5 號，使用 5%葡萄糖溶液為宮腔灌流介質，壓力設為 100 mmHg，灌流液流速 150～170 mL/min，充盈宮腔后,經(jīng)宮頸置入宮腔鏡，經(jīng)操作孔插入 3 F硬質空心塑料導管，將頭端插入輸卵管開口后，經(jīng)導管向輸卵管腔內(nèi)注入亞甲藍稀釋液(亞甲藍 1 mL,生理鹽水 10 mL)，觀察阻力大小以及有無亞甲藍外溢。再加壓注入疏通液（生理鹽水 20 mL，地塞米松 5 mg，慶大霉素 8 萬U）疏通阻塞，判斷輸卵管通暢程度。手術器械采用德國WOLF電視宮腔鏡裝置，配有膨宮液體自動灌流系統(tǒng)。

1.2.2 中藥治療 輸卵管通液后口服中藥治療，驗方為桃仁 10 g、紅花 10 g、莪術 10 g、蒲公英 10 g、黃芩 15 g、黃柏 10 g、枳實 15 g、黨參 10 g、黃芪l0 g、茯苓 10 g、甘草 5 g。每日l劑，水煎服，根據(jù)患者寒、熱、虛、實的具體情況有所加減，10 劑為 1 個療程。

治療后次月月經(jīng)后行子宮輸卵管造影，若輸卵管不通暢可再次治療，首次治療 3 個月后行療效評價。

1.3 療效評價 首次治療后 3 個月行子宮輸卵管造影,評價療效。（1）有效：輸卵管通暢或懷孕。（2）顯效：輸卵管通而不暢，較前好轉。（3）輸卵管阻塞，較前無明顯變化?？傆行剩剑ㄓ行?顯效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組有效率為 92.86%，對照組為 84.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

我國不孕癥的發(fā)病率逐漸增高，有研究報道約為 7%～10%，輸卵管因素多見[2]。輸卵管近端管徑較細，容易因為急慢性炎癥、結核、手術等造成狹窄或阻塞，最終影響卵子與精子的結合而不能受孕。宮腔鏡下輸卵管插管通液可在宮腔鏡直視下將導管插入輸卵管開口，直接向輸卵管內(nèi)注入藥液，使通液藥物和壓力有效作用于阻塞側輸卵管，使非器質性阻塞得以疏通。藥液中的地塞米松和慶大霉素同時具有抗炎、抗過敏、抑菌的作用。在宮腔鏡直視下插管通液具有安全、可視、再通率高的特點，國內(nèi)多項研究指出，宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管阻塞性不孕癥療效確切[3-4]。

中醫(yī)理念認為，輸卵管阻塞性不孕癥屬于“帶下”、“瘕”等范疇，病因主要是濕熱毒邪上行氣滯血瘀所致。所以在宮腔鏡插管通液疏通輸卵管后，利用中藥的活血化瘀、消炎止痛、理氣的作用，從而起到改善微循環(huán)、軟化纖維組織、促進炎癥消退和組織修復的效果。本研究在宮腔鏡下插管通液后服用中藥，方劑中莪術與桃仁抗病毒、抗炎，紅花活血化瘀，蒲公英、黃芩、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，黨參、黃芪益氣養(yǎng)血，配以茯苓、枳實舒肝解郁，理氣調沖，可使阻塞輸卵管管腔中纖維組織軟化，疏松，預防再粘連。本研究結果顯示，治療組總有效率高于治療組，提示宮腔鏡直視下輸卵管通液聯(lián)合中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥療效確切，可提高輸卵管的再通率。

另外，輸卵管再通雖然可以提高妊娠率，但是如何降低異位妊娠仍是亟待解決的問題[5]。對于造影見病變嚴重，尤其是輸卵管粘連廣泛致密或積水嚴重者，有學者主張行輸卵管近端結扎術，以防止異位妊娠的發(fā)生[6]。

[1]周桂芳，張海燕.膠州市 3500 例不孕癥原因分析[J].中國自然醫(yī)學雜志，2009，11(1)：59-61.

[2]谷風，嚴英，魯琳，等.輸卵管阻塞性不孕癥介入再通術后通暢度的相關影響因素研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2011，22(12)：3009-3010.

[3]林曉敏，盧清藝.宮腔鏡下輸卵管插管通液術應用于輸卵管性不孕癥的療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，26(15)：2361-2363.

[4]李風,朱海燕,史秋華.宮腔鏡下輸卵管近端梗阻疏通治療不孕癥 91 例[J].中國校醫(yī)，2010，24(12)：924-926.

[5]Tanaka Y，Tajima H，Sakuraba S,et al.Renaissance of surgical recanalization for proximal fallopian tubal occlusion：falloposcopic tuboplasty as a promising therapeutic option in tubal infertility[J].J Minim Invasive Gynecol，2011，18(5)：651.

[6]Kitilla T.Hysterosalpingography in the evaluation of infertility：a five years[J].Ethiop Med J，2010，48(4)：267.