孫明月

院內(nèi)感染的發(fā)生不僅會對床位的正常周轉(zhuǎn)造成不利影響，增加患者住院治療的時間，提高患者的痛苦程度，同時會對患者的預(yù)后情況造成影響，為患者帶來不必要的治療成本，增加患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)院護(hù)理和醫(yī)療質(zhì)量的提高。本研究對心內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染的高危因素及其預(yù)防措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2009年1月～2011年1月所收治的1607 例心內(nèi)科老年患者為實驗對象，男900 例，女707 例，年齡50～90 歲，平均年齡（75±6）歲；住院時間4～176 d，平均住院時間（90±13）d。

1.2 方法 依據(jù)我國衛(wèi)生部制定的院內(nèi)感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對1607 例心內(nèi)科老年住院患者的臨床資料進(jìn)行收集，主要包括：細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、抗生素使用情況、易感因素、感染部位、感染時間、住院時間、疾病類型、性別和年齡等臨床資料。由調(diào)查人員通過查閱院內(nèi)感染登記表和病歷等資料客觀填寫調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生率 1607 例心內(nèi)科老年患者中，有95例患者發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生率為5.91%，其中56 例女性，39 例男性?；颊呋A(chǔ)疾病包括：3 例心包積液，3 例心源性休克，4 例心搏驟停心肺復(fù)蘇，8 例心律失常，7 例心功能Ⅳ級合并肺源性慢性心臟病，8 例心功能Ⅲ～Ⅳ級合并擴(kuò)張型心肌病，18 例心功能Ⅲ～Ⅳ級合并冠心病，3 例急性心肌梗死，10 例冠心病，10 例腦梗死合并糖尿病、高血壓，8 例糖尿病合并高血壓，13 例高血壓性心肌病或高血壓癥。

2.2 年齡與院內(nèi)感染的關(guān)系 心內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率與患者年齡的關(guān)系見表1。

表1 院內(nèi)感染發(fā)生率與年齡的關(guān)系

2.3 住院時間與院內(nèi)感染的關(guān)系 住院時間在1 個月以上患者的院內(nèi)感染發(fā)生率最高，其次是20～29 d患者，不同住院時間患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時間的關(guān)系

2.4 感染部位 下呼吸道是心內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率最高的部位，不同部位院內(nèi)感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 不同部位院內(nèi)感染發(fā)生率對比

2.5 感染菌株 發(fā)生院內(nèi)感染的95 例患者中，77 例接受了病原學(xué)標(biāo)本檢查，其中67 例標(biāo)本呈陽性，所占比例最高的感染菌株類型為白色念珠菌、大腸埃希氏菌和克雷伯氏菌。見表4。

表4 院內(nèi)感染的感染菌株類型和構(gòu)成比

3 討論

心內(nèi)科老年住院患者的院內(nèi)感染危險因素主要包括：（1）疾病因素。老年心內(nèi)科住院患者通常伴有腦梗死和糖尿病等臨床疾病，加之自身的機(jī)體抵抗力較差，因而院內(nèi)感染的發(fā)生率較高。早期心功能不全患者會發(fā)生心慌、氣急和無力等臨床癥狀，且隨著病情的不斷加重，患者會發(fā)生咳嗽無力和呼吸困難等癥狀，從而增加患者院內(nèi)感染的發(fā)生率[1]。（2）生理因素。隨著患者年齡的增生，其組織器官功能會發(fā)生退化和退行性病變，削弱患者的機(jī)體免疫力，從而導(dǎo)致院內(nèi)感染問題的發(fā)生。老年患者支氣管纖毛運(yùn)動和肺彈性會有所衰退，若患者發(fā)生感冒，則易發(fā)生下呼吸道感染癥狀，從而增加呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生率。（3）住院時間過長[2]。細(xì)菌定植是導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要條件，隨著患者住院時間的延長，院內(nèi)感染的發(fā)生率也有所增加，其原因主要在于耐藥菌株定植的增加。（4）抗生素的使用。大量長期應(yīng)用抗生素，會增強(qiáng)耐藥菌株的毒力，并造成耐藥菌株數(shù)量的增加，進(jìn)而引起菌群失調(diào)癥狀，增加院內(nèi)感染的發(fā)生率。（5）侵入性操作。氣管插管、心包穿刺和導(dǎo)尿等侵入性操作的應(yīng)用，會破壞患者的皮膚黏膜屏障，一旦患者受到病原菌感染，則很有可能發(fā)生院內(nèi)感染[3]。

[1]張宇，張敬.117 例老年住院患者醫(yī)院真菌感染高危因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，34（8）：1432-1433.

[2]尚磊，江遜，李滬建.老年住院患者院內(nèi)感染及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2009，23（7）：805-806.

[3]黃紅漫，許其!，宋來寶.心內(nèi)科住院患者醫(yī)院內(nèi)感染危險因素的分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（4）：331-332.