后勤
近年來,一些研究發(fā)現(xiàn)某些阿片類藥物加到局麻藥中實(shí)施臂叢麻醉,可以提供有效的、長(zhǎng)期的手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。丁丙諾啡是阿片類藥物的一種,它的鎮(zhèn)痛效果大約為嗎啡的50 倍,產(chǎn)生依賴性的幾率也比較低。一些前沿性研究表明丁丙諾啡與局麻藥之間有一定程度的的協(xié)同作用。本文使用麻醉藥為0.15%的布比卡因以及1%的利多卡因的混合液為20~25 mL,用于臂叢麻醉病人,觀察臨床效果。
1.1 一般資料 選取我院在2010年6月~2011年6月所接診的90 例擬行上肢以及手部骨科手術(shù)的擇期或急診患者,其中男45 例,女45 例,年齡41~76 歲,平均年齡55.8 歲,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),將其隨機(jī)分為3 組,每組30 例,男女各15 例。3組性別、年齡、教育背景差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法 所使用的麻醉藥為0.15%的布比卡因以及1%的利多卡因的混合液為20~25 mL,A組患者實(shí)行丁丙諾啡0.10 mg與局部麻醉藥混和使用在臂叢神經(jīng)的阻滯;B組患者應(yīng)用丁丙諾啡0.10 mg肌內(nèi)注射;C組不使用丁丙諾啡。麻醉阻滯采用腋路法。誘發(fā)出的橈神經(jīng)、正中神經(jīng)以及所支配的肌群會(huì)顫搐,刺激的電流為0.25~0.45 mA。3 組患者的神經(jīng)均給予局部麻醉藥15 mL,觀察麻醉的效果。
1.3 觀察項(xiàng)目 手術(shù)后,觀察患者麻醉起效時(shí)間;患者體內(nèi)的麻醉藥所維持的時(shí)間;手術(shù)時(shí)間;手術(shù)后,9 h、12 h和24 h患者的疼痛評(píng)分,本文的鎮(zhèn)痛效果運(yùn)用視覺模擬評(píng)分(VAS)法:第一級(jí)為0 分,完全無(wú)痛;第二級(jí)為1~3 分,輕度的疼痛;第三級(jí)為4~5分,中度的疼痛;第三級(jí)5~10 分,重度的疼痛。認(rèn)真評(píng)估手術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間[1]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
手術(shù)后3 組麻醉起效時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。A與C組麻醉維持時(shí)間明要短于B組(P<0.01),見表1。
表1 3 組患者麻醉維持時(shí)間及起效時(shí)間比較(min,±s)
表1 3 組患者麻醉維持時(shí)間及起效時(shí)間比較(min,±s)
組別 例數(shù) 麻醉維持時(shí)間 麻醉起效時(shí)間A組 30 401±222 5.2±1.3 B組 30 831±463 4.8±1.3 C組 30 522±281 3.5±1.3
兩組病人在手術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)比較。9 h的時(shí)間點(diǎn)上,實(shí)驗(yàn)組為(0.3±0.7),對(duì)照組為(1.3±0.5);12 h時(shí)間點(diǎn)上,實(shí)驗(yàn)組為(1.2±1.1),對(duì)照組為(3.6±1.6);在24 h時(shí)間點(diǎn)上,實(shí)驗(yàn)組為(0.7±0.4),對(duì)照組為(2.3±0.9),從以上可知,9 h、12 h、24 h時(shí)的疼痛評(píng)分上,對(duì)照組明顯高于試驗(yàn)組(P<0.01)。
研究表明,丁丙諾啡的在患者應(yīng)用的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的25~40 倍,是哌替啶的300 多倍[2]。使用少量的阿片類藥物就能夠產(chǎn)生局部的止痛作用,在局部麻醉藥的作用消失后,與阿片的受體相結(jié)合的丁丙諾啡,將會(huì)發(fā)揮比較長(zhǎng)時(shí)間的周圍抗傷害作用,從而可以有效地延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛的時(shí)間,為手術(shù)后的鎮(zhèn)痛提供一些必要的理論依據(jù)[3]。這對(duì)減輕患者手術(shù)后的痛苦、降低相關(guān)的并發(fā)癥,促進(jìn)患者能夠較快地獲得康復(fù)具有重要意義。丁丙諾啡在臂叢麻醉患者中的鎮(zhèn)痛作用明顯,患者在實(shí)施這種治療后。這樣不僅可以有效緩解患者的疼痛,還能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造一個(gè)和諧的醫(yī)療環(huán)境[4]。
[1]伍榮志,黃漫,陳美嬋,等.硬膜外麻醉不全與硬膜外鎮(zhèn)痛的研究分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(19):22-23.
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