后勤

近年來，一些研究發(fā)現(xiàn)某些阿片類藥物加到局麻藥中實(shí)施臂叢麻醉，可以提供有效的、長(zhǎng)期的手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。丁丙諾啡是阿片類藥物的一種，它的鎮(zhèn)痛效果大約為嗎啡的50 倍，產(chǎn)生依賴性的幾率也比較低。一些前沿性研究表明丁丙諾啡與局麻藥之間有一定程度的的協(xié)同作用。本文使用麻醉藥為0.15%的布比卡因以及1%的利多卡因的混合液為20～25 mL，用于臂叢麻醉病人，觀察臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年6月～2011年6月所接診的90 例擬行上肢以及手部骨科手術(shù)的擇期或急診患者，其中男45 例，女45 例，年齡41～76 歲，平均年齡55.8 歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，將其隨機(jī)分為3 組，每組30 例，男女各15 例。3組性別、年齡、教育背景差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所使用的麻醉藥為0.15%的布比卡因以及1%的利多卡因的混合液為20～25 mL，A組患者實(shí)行丁丙諾啡0.10 mg與局部麻醉藥混和使用在臂叢神經(jīng)的阻滯；B組患者應(yīng)用丁丙諾啡0.10 mg肌內(nèi)注射；C組不使用丁丙諾啡。麻醉阻滯采用腋路法。誘發(fā)出的橈神經(jīng)、正中神經(jīng)以及所支配的肌群會(huì)顫搐，刺激的電流為0.25～0.45 mA。3 組患者的神經(jīng)均給予局部麻醉藥15 mL，觀察麻醉的效果。

1.3 觀察項(xiàng)目 手術(shù)后，觀察患者麻醉起效時(shí)間；患者體內(nèi)的麻醉藥所維持的時(shí)間；手術(shù)時(shí)間；手術(shù)后，9 h、12 h和24 h患者的疼痛評(píng)分，本文的鎮(zhèn)痛效果運(yùn)用視覺模擬評(píng)分(VAS)法：第一級(jí)為0 分，完全無(wú)痛；第二級(jí)為1～3 分，輕度的疼痛；第三級(jí)為4～5分，中度的疼痛；第三級(jí)5～10 分，重度的疼痛。認(rèn)真評(píng)估手術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后3 組麻醉起效時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。A與C組麻醉維持時(shí)間明要短于B組（P<0.01），見表1。

表1 3 組患者麻醉維持時(shí)間及起效時(shí)間比較（min，±s）

表1 3 組患者麻醉維持時(shí)間及起效時(shí)間比較（min，±s）

組別 例數(shù) 麻醉維持時(shí)間 麻醉起效時(shí)間A組 30 401±222 5.2±1.3 B組 30 831±463 4.8±1.3 C組 30 522±281 3.5±1.3

兩組病人在手術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)比較。9 h的時(shí)間點(diǎn)上，實(shí)驗(yàn)組為（0.3±0.7），對(duì)照組為（1.3±0.5）；12 h時(shí)間點(diǎn)上，實(shí)驗(yàn)組為（1.2±1.1），對(duì)照組為（3.6±1.6）；在24 h時(shí)間點(diǎn)上，實(shí)驗(yàn)組為（0.7±0.4），對(duì)照組為（2.3±0.9），從以上可知，9 h、12 h、24 h時(shí)的疼痛評(píng)分上，對(duì)照組明顯高于試驗(yàn)組(P<0.01)。

3 討論

研究表明，丁丙諾啡的在患者應(yīng)用的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的25～40 倍，是哌替啶的300 多倍[2]。使用少量的阿片類藥物就能夠產(chǎn)生局部的止痛作用，在局部麻醉藥的作用消失后，與阿片的受體相結(jié)合的丁丙諾啡，將會(huì)發(fā)揮比較長(zhǎng)時(shí)間的周圍抗傷害作用，從而可以有效地延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛的時(shí)間，為手術(shù)后的鎮(zhèn)痛提供一些必要的理論依據(jù)[3]。這對(duì)減輕患者手術(shù)后的痛苦、降低相關(guān)的并發(fā)癥，促進(jìn)患者能夠較快地獲得康復(fù)具有重要意義。丁丙諾啡在臂叢麻醉患者中的鎮(zhèn)痛作用明顯，患者在實(shí)施這種治療后。這樣不僅可以有效緩解患者的疼痛，還能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造一個(gè)和諧的醫(yī)療環(huán)境[4]。

[1]伍榮志，黃漫，陳美嬋，等.硬膜外麻醉不全與硬膜外鎮(zhèn)痛的研究分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(19):22-23.

[2]Wilder-Smith OH,Tassonyi E,Senly C,et al.Surgical pain is followed not only by spinal sensitization but supraspinal antinociception[J].Br Anaesth,1996,76(6):816-821.

[3]Woolf CJ.Somatic pain-pathogenesis and prevention[J].Br Anaesth,1995,75（2）:169-176.

[4]Woolf CJ,Chong MS.Preemptive analgesia-treatment postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization[J].Anesth Analg,1993,77（2）:362-379.