陳志華

心力衰竭患者在發(fā)病過程中極易出現(xiàn)室上性心律失常，此種心律失常主要包括心房纖顫、心房撲動及室上性心動過速等[1]。心力衰竭患者合并快速型室上性心動過速不但增加了患者的心肌耗氧量，又使本已受損的心臟射血功能進一步下降，病情重者甚至可危及患者生命。目前臨床應用于治療本病的藥物較多，西地蘭與胺碘酮均為臨床最為常用的藥物，臨床報道其有著較好的治療效果。筆者用胺碘酮治療66 例心力衰竭合并快速型室上性心動過速患者，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月廣東省東莞市莞城醫(yī)院收治的確診為心力衰竭并出現(xiàn)快速型室上性心動過速的患者66 例，隨機分為胺碘酮組（觀察組）和西地蘭組（對照組）。觀察組33 例（男19 例，女14 例），年齡40～76歲，平均（66.71±7.47）歲；心室率122～162 次/min，平均（147.62±12.56）次/min；其中陣發(fā)性室上速4 例，快速房顫22例，房撲7 例；心功能Ⅲ級26 例，Ⅳ級7例。對照組33 例（男20例，女13 例），年齡38～75 歲，平均（67.08±6.91）歲；心室率126～164 次/min，平均（146.85±13.07）次/min；其中陣發(fā)性室上速3 例，快速房顫21 例，房撲9 例；心功能Ⅲ級25 例，Ⅳ級8 例。兩組患者的性別、年齡、病情程度及心動過速比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 給予150 mg胺碘酮入20 mL生理鹽水，緩慢靜推，靜推時間不少于10 min，觀察30 min，如未轉(zhuǎn)律則重復使用1 次，如仍未轉(zhuǎn)律，換用其他方法。

1.2.2 對照組 給予0.4 mg西地蘭入5%葡萄糖20 mL緩慢靜推，靜推時間不少于20 min，10 min后如未轉(zhuǎn)律，則可重復使用1 次，如仍未轉(zhuǎn)律，換用其他方法。兩組均于心電監(jiān)護下進行治療，且其他基礎治療相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床治療效果 治療有效指征：用藥治療后轉(zhuǎn)為竇性心律或心室率降至100 次/min以下或心室率較前減少超過30%。

1.3.2 治療平均起效時間 記錄所有治療有效患者從治療開始時至心律轉(zhuǎn)復時的時間。

1.3.3 藥物副作用情況 治療過程中觀察患者血壓、心率及其他藥物副作用。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量數(shù)據(jù)以百分率表示，應用t檢驗和χ2檢驗分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組有效患者為28 例，有效率為84.85%；對照組有效患者為16 例，有效率為48.48%。兩組比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組平均起效時間比較 觀察組患者平均起效時間（33.8±8.1）min，對照組患者平均起效時間（43.6±9.2）min，觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組藥物副作用比較 觀察組出現(xiàn)血壓下降患者1例，室性心律失?；颊? 例；對照組出現(xiàn)血壓下降患者1 例，室性心律失?；颊? 例。兩組患者的藥物副作用相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組藥物副作用比較[n(%)]

3 討論

胺碘酮屬于三類抗心律失常藥物。本藥作用機制較為復雜，首先本藥可以通過阻斷心肌細胞膜上的鈉離子通道，從而減慢心房、心室及旁路前向傳導的速度；其次本藥可以通過減少β-受體的數(shù)目并抑制β-受體耦合，達到阻斷β-受體的作用；同時本藥還可以通過阻斷心肌細胞膜上的鉀離子通道，使心肌細胞的動作電位時程和有效不應期延長；此外，本藥還有阻斷心肌細胞膜上鈣離子通道的作用，其可抑制開放的L型鈣離子通道，使慢反應組織的動作電位超射最大速度明顯降低，房室結(jié)及希氏束的傳導減慢［2］。多種作用機制共功同起作用，而達到抗腎上腺素能作用及延長心臟動作電位時程[3]，起到抗心律失常的作用。因本藥在抗心律失常的同時，還可以明顯降低心臟后負荷，且未見明顯負性肌力作用，所以臨床廣泛應用于心力衰竭或心肌梗死等疾病所引起的快速性心律失常，且在臨床應用過程中取得了較好的治療效果[4-5]。

綜上所述，胺碘酮治療心力衰竭并快速型室上性心動過速安全有效，值得臨床推廣應用。

[1]唐佳貴，彭曉玲，孫瑜紅，等.胺碘酮治療57 例心力衰竭、室上性心動過速的臨床觀察[J].嶺南心血管雜質(zhì)，2009，12（10）：98-99.

[2]李庚山，王明誠，趙寶龍，等.胺碘酮臨床應用的歷史和現(xiàn)狀[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，15（5）：291-293.

[3]季閩春，錢慶慶，楊耀芳.抗心律失常藥胺碘酮臨床藥理學研究進展[J].中國臨床藥理學雜志，2005，21（4）：299-302.

[4]趙增源，周炳鳳.胺碘酮治療心力衰竭并快速型室上性心動過速的臨床療效[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39（8）：1061-1062.

[5]莫顯漢.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（1）：138-139.