周柳如 黃潘文 袁麟標(biāo)

支氣管哮喘是嚴(yán)重威脅人類健康的呼吸系統(tǒng)疾病，已經(jīng)成為全球性的疾病。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，目前全球約有3 億支氣管哮喘患者，我國有近2000 萬患者，且呈逐年上升趨勢(shì)。哮喘是由多種因素引起的疾病，出現(xiàn)多種氣道炎性細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞、細(xì)胞組織參與，為慢性炎癥性疾病?；颊邭獾婪磻?yīng)性較高，有反復(fù)的喘息、胸悶和氣急等癥狀[1]。使用糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘是臨床常用的方法，筆者研究分析布地奈德吸入治療支氣管哮喘的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年12月東莞市人民醫(yī)院收治的支氣管哮喘患者78 例為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2008年支氣管哮喘防治指南，有危險(xiǎn)因素接觸病史，有支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，呼氣流量峰值日內(nèi)變異率在20%以上；排除認(rèn)知功能障礙，智力障礙，過敏性鼻炎，合并其他慢性疾病，近4 周內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、呼吸道感染等，患者知情同意且資料完整。

使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法將患者分為兩組。對(duì)照組39 例（男21例，女18 例），年齡29～68 歲，平均（47.51±15.24）歲；實(shí)驗(yàn)組39 例（男21 例，女18 例），年齡28～67 歲，平均（47.08±15.45）歲。兩組患者的性別、年齡、病程、基線資料等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 兩組患者的病程、基線資料比較

1.2 方法 對(duì)照組患者給予信必可粉吸入治療，2 次/d，每次一吸；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予布地奈德鼻噴劑吸入治療，2 次/d，每次每側(cè)一噴。兩組患者均治療3 個(gè)月。觀察對(duì)比兩組患者治療前后支氣管哮喘的記分和患者肺部功能。

1.3 支氣管哮喘記分[2-3]（1）1 分：患者哮喘妨礙患者日常升高，每日多次發(fā)生呼吸困難，每周出現(xiàn)＞4 d的哮喘使夜間驚醒或早醒，每日需要使用＞3 次的急救藥物，且哮喘未控制；（2）2 分：患者哮喘會(huì)妨礙多數(shù)日常生活，每日有＞1 次呼吸困難，每周2～3 次哮喘導(dǎo)致驚醒，每日使用1～2 次急救藥物，哮喘控制較差；（3）3 分：哮喘有時(shí)會(huì)干擾正常生活，每周3～6 次呼吸困難，每周發(fā)生1 次夜間驚醒，每周2～3 次使用急救藥物，且哮喘有所控制；（4）4 分：患者哮喘較少影響生活，每周有1～2 次呼吸困難，夜間驚醒每周1 次，較少使用急救藥物，且癥狀控制較好；（5）5 分：哮喘未妨礙患者日常生活，無呼吸困難和夜間驚醒，無急救藥物使用，哮喘完全控制。肺部功能測(cè)定均重復(fù)3 次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組患者的記分結(jié)果和肺部功能為計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，以0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過臨床治療后，臨床癥狀得分和肺部功能均有所改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過布地奈德治療3 個(gè)月后，癥狀得分與肺部功能各個(gè)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)感染、骨折和頭痛等臨床癥狀。其中實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例口干，2 例咽部不適；對(duì)照組患者出現(xiàn)2 例口干，1 例咽部不適。兩組患者不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者治療后癥狀記分和肺部功能比較

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見的慢性氣道非特異性疾病，多與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)?；颊卟±砘A(chǔ)為慢性氣道炎癥，氣道反應(yīng)性增高，并伴有氣道重塑等。臨床癥狀以呼吸困難、反復(fù)喘息、胸悶和咳嗽等為主，伴有CO2潴留，引起肺部功能降低[4]，且患者多在夜間和凌晨發(fā)生，盡管大部分患者會(huì)自行緩解，但是一旦危重癥狀發(fā)作，會(huì)嚴(yán)重危及生命。

布地奈德是臨床目前較為常用的糖皮質(zhì)激素混合液。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，可以對(duì)抗各種炎癥，因此有助于治療哮喘。其能夠減輕患者支氣管哮喘患者的氣道充血，進(jìn)而降低血管通透性，避免炎性細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，并可防止激肽類和組胺類等介質(zhì)產(chǎn)生，有效抑制吞噬細(xì)胞功能，并避免補(bǔ)體參與到炎癥反應(yīng)中。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素還可以促進(jìn)氣道的平滑肌細(xì)胞重建，增加體內(nèi)敏感性。

布地奈德吸入治療，具有較好的抗過敏作用和抗炎作用，進(jìn)而可以抑制支氣管痙攣?zhàn)饔?，患者氣道癥狀得以減輕，且炎癥釋放減少，平滑肌產(chǎn)生的功能性肥厚降低?；颊咴谖胫委熀?，炎癥介質(zhì)細(xì)胞得以控制，減少了細(xì)胞合成及釋放，且淋巴細(xì)胞數(shù)目減少，鼻部的變態(tài)反應(yīng)得以控制，且抗炎蛋白合成增加[5]。因此，經(jīng)鼻吸入布地奈德抗炎有效改善了患者的臨床癥狀，并提高了患者的肺部功能。此外，布地奈德的吸入治療，還能夠避免激素全身使用造成的較大副作用，使哮喘得到有效治療后，還可以提高其安全性。藥物能夠更快更容易地沉積到氣道內(nèi)，使局部的濃度升高，進(jìn)而提高治療效果。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在使用布地奈德治療后，患者的臨床癥狀改善更好，其臨床治療效果佳，肺部功能改善好，與對(duì)照組患者比較差異明顯。醫(yī)生在臨床治療中需要注意，為了提高臨床治療效果，要叮囑患者脫離致敏環(huán)境，教會(huì)患者如何使用，并提高其醫(yī)囑依從性，進(jìn)而保證治療效果[6-7]。

綜上所述，使用吸入布地奈德治療支氣管哮喘具有較好的療效，其不但能改善患者臨床癥狀，還可以提高肺部功能，效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李蘭英，王洪云，陳艷波，等.布地奈德混懸液霧化吸入與強(qiáng)的松口服治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(14)：2629-2631.

[2]湯壯飛，劉俊，林才毓，等.扎魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作80 例[J].中國藥業(yè)，2012，21(5)：79-80.

[3]郭勝光.吸入布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32(2)：60-61.

[4]張志強(qiáng)，馬海英，袁曉梅，等.吸人布地奈德對(duì)支氣管哮喘患者支氣管肺泡灌洗液MMP-9 和TIMP-1 的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50(32)：102-103.

[5]張鳳宇，劉曉榮，吳秀軍，等.霧化吸入布地奈德及特布他林聯(lián)合孟魯斯特治療哮喘急性發(fā)作臨床觀察[J].中國綜合臨床，2012，28(2)：133-135.

[6]Vilozni D,Hakim F,Adler A,et al.Reduced vital capacity after methacholine challenge in early childhood--is it due to trapped air or loss of motivation.[J].Respiratory medicine,2009,103(1):109-116.

[7]朱建國.布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘的療效及依從性[J].2010，16(33)：93-94.