徐之斌 陳緒斌 葉洲延 陳亞想 何曉燕 陳山 宋宗仁

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的急危重癥，嚴(yán)重威脅人類健康，具有高發(fā)病率、高病死率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，是危害公眾健康最嚴(yán)重的疾病之一[1-2]。近年來其發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，且有年輕化趨勢(shì)[3]。早期溶栓可減少梗死面積、改善心功能，但易導(dǎo)致再灌注損傷，嚴(yán)重者可引起死亡。心肌缺血預(yù)適應(yīng)（ischemic preconditioning，IPC）作為已知的心肌缺血性疾病最有力的內(nèi)源性保護(hù)措施越來越受到人們的重視[4]。遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理對(duì)心肌有保護(hù)作用，但無創(chuàng)遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理大規(guī)模臨床研究尚不多。本研究觀察遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理對(duì)心肌的保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年9月～2011年9月收治80 例明確初發(fā)AMI患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡（40±75）歲，平均年齡（59±6）歲；高血壓31 例，高脂血癥26 例，糖尿病21 例。觀察組男22 例，女18 例；年齡（39±78）歲，平均年齡（59±6）歲；高血壓32 例，高脂血癥25 例，糖尿病23 例；兩組患者的男女比例、年齡及并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)溶栓治療及臥床、監(jiān)護(hù)、抗凝抗血小板、降脂、對(duì)癥治療。觀察組除上述方法外，在急診時(shí)即給予無創(chuàng)遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理。具體方法為血壓計(jì)袖帶加壓充氣和放氣給予上臂3 輪5 min缺血5 min再灌預(yù)處理，循環(huán)3 次。

1.3 觀察項(xiàng)目 （1）兩組患者分別在入院后采用自動(dòng)生化分析儀分析肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值，峰值時(shí)間及恢復(fù)正常時(shí)間。(2)分別在溶栓前和溶栓后2 周采用臨床上常用的心電圖QRS記分法測(cè)定心肌梗死面積。(3)分別觀察住院期間對(duì)照組和治療組惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克發(fā)生人數(shù)和發(fā)生率，住院期間的死亡人數(shù)和病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較 觀察組的CK峰值及CK-MB峰值的濃度及達(dá)到峰值時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。治療2 周后，兩組患者的QRS分值及心肌梗死面積明顯低于治療前，其觀察組QRS分值及心肌梗死面積明顯低于對(duì)照組，見表2。

表1 兩組患者的心肌酶學(xué)比較情況（±s）

表1 兩組患者的心肌酶學(xué)比較情況（±s）

組別 例數(shù)CK峰值 CK-MB峰值濃度（U/L）達(dá)到峰值時(shí)間(h)濃度（U/L）達(dá)到峰值時(shí)間(h)恢復(fù)正常時(shí)間(h)對(duì)照組 40 1871±594 17.9±2.4 181±50 17.1±2.5 60±9觀察組 40 1109±402 12.2±2.0 95±30 11.5±2.2 47±7 t值 2.013 1.745 1.819 1.728 1.785 P值 0.000 0.002 0.001 0.003 0.002

表2 兩組患者的QRS記分及心肌梗死面積比較（±s）

表2 兩組患者的QRS記分及心肌梗死面積比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.01；與對(duì)照組治療2 周后比較，bP＜0.01

組別 例數(shù)QRS記分 心肌梗死面積（%）治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后對(duì)照組 40 7.73±2.17 5.17±1.38 a 22.10±7.32 14.49±5.16a觀察組 40 7.68±2.46 3.21±1.13 ab 21.96±6.97 9.17±4.25ab

2.2 心血管事件發(fā)生率 兩組患者治療期間的心血管事件主要為惡性心律失常，兩組間的心血管事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)及死亡情況比較[例（%）]

3 討論

AMI是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少和中斷，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病，是危害公眾健康最嚴(yán)重的疾病之一。目前靜脈溶栓仍是AMI的主要治療方法之一，但重新再灌注時(shí)往往出現(xiàn)嚴(yán)重的再灌注損傷[5]。

IPC是指接受反復(fù)短暫的缺血刺激后使心肌在隨后較長時(shí)間內(nèi)對(duì)缺血的耐受性增強(qiáng)的一種現(xiàn)象，可明顯縮小心肌梗死面積、減輕心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)損傷，降低再灌注心律失常的發(fā)生率、改善缺血后內(nèi)皮功能失調(diào)，能夠減輕AMI患者缺血再灌注損傷。遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理(RIPC)不僅可降低胸痛和心電圖異常的發(fā)生率，還可減少術(shù)后常見的并發(fā)癥。無創(chuàng)性血壓計(jì)袖套可通過不重要器官（上臂）干預(yù)達(dá)到降低心肌損傷目的，操作簡單、安全有效且無創(chuàng)，患者易接受，易于在臨床展開大規(guī)模研究[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的CK峰值及CK-MB峰值的濃度及達(dá)到峰值時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療2 周后，觀察組QRS分值及心肌梗死面積明顯低于對(duì)照組。兩組間心血管事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示無創(chuàng)遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理能明顯降低患者的CK及CK-MB濃度，縮短CK及CK-MB恢復(fù)時(shí)間，改善冠狀動(dòng)脈血流量，增加心肌缺血區(qū)灌注的作用。因此，無創(chuàng)遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理心肌保護(hù)的臨床療效顯著，能有效地改善冠狀動(dòng)脈血流量，增加心肌缺血區(qū)灌注的作用，對(duì)AMI心肌具有保護(hù)作用。

[1]張立晶，楊科，顧權(quán)，等.急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間與心臟標(biāo)記物敏感性之間的相關(guān)性分析[J].中國心血管雜志，2007，12(1):20-22.

[2]熊英.急性心肌梗死臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(31):93-94.

[3]張偉，侯彬，楊大成.遠(yuǎn)距離缺血后適應(yīng)對(duì)急性心肌梗死溶栓再通患者的保護(hù)性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(25):13-16.

[4]Hausenloy DJ，Yellon DM.Remote ischaemic preconditioning:underlyingmechanisms and clinical application[J].CardiovascRes，2008，79(3): 377-386.

[5]金元玖，李正信，金龍哲.丹紅注射液對(duì)急性心肌梗死溶栓再通患者心肌保護(hù)作用的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(32):3678-3681.

[6]Hoole SP，Heck PM，Sharples L，et al.Cardiac Remote Ischemic Preconditioning in Coronary Stenting（CRISP Stent）Study：a prospective，randomized control trial[J].Circulation，2009，119（6）：820-827.