吳喜才

甲狀腺功能減退（甲減）是由于多方面原因造成甲狀腺激素（TH）的合成、分泌減少，或功能降低。妊娠期間由于孕婦體內腎小球排泄率較正常情況增多，排除體外的尿碘數(shù)量增加，同時胎兒在母體內的快速生長發(fā)育對碘的需求量進一步增加，導致母體甲狀腺激素合成減少，出現(xiàn)了妊娠合并甲減，雖然并非常見并發(fā)癥，其發(fā)病率也僅為0.3%～0.5%[1]，但對優(yōu)生優(yōu)育產生嚴重影響。妊娠期間甲狀腺激素水平的監(jiān)測具有重要意義，對醫(yī)生的用藥起到科學的指導作用，筆者通過對90 例妊娠合并甲狀腺功能減退患者進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2011年3月廣東省婦幼保健院收治的妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦50 例作為觀察組，年齡23～38 歲，平均（26±3.3）歲；其中甲狀腺術后19 例，自身免疫性甲狀腺炎27 例，臨床甲狀腺功能減退4 例。將同期正常孕婦50 例作為對照組，年齡24～37 歲，平均（25±2.8）歲。兩組孕婦年齡等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察方法 使用酶免疫熒光分析法對兩組孕婦妊娠早期、中期、晚期進行檢測，儀器、試劑盒選擇梅里埃公司VIDAS儀器，向反應條中的標本孔加入200 mL待測樣品，同時各加入200/d標準樣品及質控樣品。設置標準、質控及標本位置，儀器自動進行檢測，反應時間40 min，溫度37℃，對T3、T4、TSH進行測定。記錄觀察組孕婦在不同妊娠階段的甲狀腺激素T3、T4、TSH的水平，以及兩組孕婦的妊娠結局和新生兒情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組內比較及治療前后的比較用方差分析，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

和孕前期甲狀腺激素T3、T4、TSH的水平相比，妊娠中、晚期激素水平顯著低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 觀察組T3、T4、TSH比較

2.2 妊娠結局

2.2.1 觀察組 單胎妊娠48 例，雙胎妊娠2 例，8 例懷孕26 周時流產，胎兒未存活；2 例新生兒發(fā)生大面積肺部感染死亡；存活新生兒42 例，存活率80.77%，孕周37～42 周，平均（38±2.8)周，出生體重2800～4300 g，平均（3000±298）g。

2.2.2 對照組 單胎妊娠47 例，雙胎妊娠3 例，2 例懷孕27 周時流產，胎兒未存活；1 例新生兒發(fā)生肺部感染死亡；存活新生兒50 例，存活率94.34%，孕周38～41 周，平均（37±5.6)周，出生體重3700～7250 g，平均（3700±488）g，兩組新生兒體重比價，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)醫(yī)學文獻可知妊娠合并甲狀腺功能減退患病率0.3%～0.5%，妊娠合并甲狀腺功能減退發(fā)病隱匿，亦無統(tǒng)一臨床表現(xiàn)，不同病例發(fā)病的速度和進程亦不一致，容易漏診、誤診。根據(jù)臨床調查，自身免疫性甲狀腺炎是造成妊娠合并甲狀腺功能減退的最主要原因之一，在發(fā)病初期多數(shù)以亞臨床形式存在，隨著疾病的發(fā)展，甲減的亞臨床表現(xiàn)逐漸發(fā)展成為臨床表現(xiàn)。GINO明確指出，TSH可作為診斷妊娠期甲狀腺疾病的金指標。血清中的TSH對甲狀腺疾病有敏感的提示，同時該指標也是判斷臨床療效的特異性指標。根據(jù)2011年妊娠期甲狀腺疾病診療指南對妊娠期甲狀腺疾病檢查的建議如下：（1）妊娠初期：TSH水平低于2.5，范圍0.1～2.5；(2)妊娠中期TSH水平：0.2～3.0；(3)妊娠末期TSH水平：0.3～3.0。妊娠期不論何時，只要TSH超過2.5，就應檢查T4水平，以確定甲狀腺功能減退是否屬于顯性或亞臨床型。本研究結果顯示，孕前期TSH水平與妊娠中、晚期激素水平相比明顯較高。換句話說，隨著妊娠月份的逐漸增加，TSH的水平逐漸降低[2-3]。

甲狀腺激素減退對母體及新生兒均有重大影響。甲減導致產后大出血、胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生率增加，對孕婦的生命安全產生較大威脅；甲減容易導致早產、新生兒呼吸窘迫綜合征等情況出現(xiàn)。再者，由于新生兒的甲狀腺組織在妊娠的第10 周開始形成，在妊娠第18 周后胎兒開始分泌T4，T4在胎兒大腦等與智力相關組織的生長發(fā)育產生關鍵作用，所以妊娠合并甲狀腺功能減退易造成新生兒低智商。Haddow[4]等在1999年完成了一項關于妊娠合并甲狀腺功能減退的經典課題，該課題將妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦與正常孕婦相比較，發(fā)現(xiàn)TSH水平的高低與新生兒的智力存在密切關系，此觀點引起了醫(yī)學界的高度關注，Haddow認為對孕婦進行甲狀腺功能的篩查對于提高后代智力有重要價值。

目前我國仍未將甲狀腺功能篩查作為產檢的規(guī)定項目，但筆者通過回顧性分析總結發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減退對妊娠結局的確存在一定影響，所以對孕婦進行宣教，孕前或孕早期進行甲狀腺功能篩查，是優(yōu)生優(yōu)育的重要舉措，值得臨床推廣。

[1]滕衛(wèi)平.論母體甲狀腺激素不足對胎兒神經智力發(fā)育的影響[J].中華內分泌代謝雜志，2005，21(2)：1-2.

[2]單忠艷.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的進展和爭論[J].內科理論與實踐，2010，5(2)：125-126.

[3]張雪梅，胡玉梅.女性冠心病患者甲狀腺功能減退與血脂的關系[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(30)：117-118.

[4]Haddow JE,Palomaki GE,Allan WC,et al.Maternal thyroid deifciency during pregnancy and subsequentneuropsychological development of the child[J].N Engl J Med,1999,341(8):549.