蘭亞紅

老年人由于鼻腔粘膜、支氣管粘膜萎縮、纖毛運動減弱、肺彈性差以及免疫功能減弱，使得老年人極易發(fā)生下呼吸道感染，即老年肺炎，且老年肺炎癥狀不典型[1],常缺乏發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，約1/3 患者外周血白細(xì)胞不增高，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)、中性細(xì)胞百分率、血沉等常用感染觀察指標(biāo)往往不能及時反映感染情況及治療效果[2]，C反應(yīng)蛋白是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時相反應(yīng)蛋白，是反映機體感染的敏感指標(biāo)，機體發(fā)生感染數(shù)小時內(nèi)即明顯升高，在有效抗感染治療后明顯下降，在臨床治療中有重要的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州市第二人民醫(yī)院2008年3月～2012年3月收治的老年細(xì)菌性肺炎患者68 例，男41 例，女27 例，年齡64～93 歲，平均72.3 歲，所有病例均依據(jù)臨床癥狀、體征、血常規(guī)、血沉、雙肺DR或肺CT等影像學(xué)檢查，并排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、病毒性肺炎、支原體肺炎等，明確診斷為細(xì)菌性肺炎。

1.2 方法 所有病例均在入院后第2 d早晨及治療5 d后抽取空腹靜脈血進行血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等檢查，血常規(guī)采用全自動血細(xì)胞分析儀檢查，血沉測定采用魏氏法，C反應(yīng)蛋白測定采用免疫散射比濁法。

1.3 結(jié)果判斷 血常規(guī)白細(xì)胞正常值為（4～10）×109/L,中性細(xì)胞百分率正常值為50%～70%，血沉正常值男性為0～15 mm/h,女性為0～20 mm/h,C反應(yīng)蛋白正常值為0～8 mg/L，否則即為異常。

2 結(jié)果

入院時血常規(guī)異常者78%，血沉異常者82%，C反應(yīng)蛋白異常者100%，治療5 d后，治療有效者，血常規(guī)恢復(fù)正常者65%，血沉恢復(fù)正常者60%，C反應(yīng)蛋白均有不同程度下降，完全恢復(fù)正常者42%；治療5 d后，治療效果不佳者，C反應(yīng)蛋白均有不同程度升高，血常規(guī)、血沉變化不明顯。見表1和表2。

表1 治療有效者治療前后指標(biāo)比較

3 討論

C反應(yīng)蛋白是一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時相反應(yīng)蛋白，由肝臟合成，白細(xì)胞介素1 b、白細(xì)胞介素6 以及腫瘤壞死因子是其合成的最重要的調(diào)節(jié)因子，被稱為炎性標(biāo)志物[3]，C反應(yīng)蛋白在正常人血清中含量極微，在組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時可以在數(shù)小時內(nèi)急劇上升，可增高數(shù)倍或數(shù)百倍，2～3 d達(dá)峰值，待病情改善時逐漸下降，恢復(fù)正常[4]。C反應(yīng)蛋白與其它炎癥因子如白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和多形核白細(xì)胞等具有密切相關(guān)性。C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞存在正相關(guān)，在炎癥反應(yīng)中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。C反應(yīng)蛋白檢測不受性別、年齡、抗生素、激素等影響，在患者疾病發(fā)生變化時，C反應(yīng)蛋白變化早于白細(xì)胞、血沉等，故具有極高的敏感性，優(yōu)于白細(xì)胞、中性細(xì)胞百分率、血沉等檢查，且檢測方法簡單、快速、靈敏、可靠，使其臨床價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他傳統(tǒng)的檢查項目[5]。C反應(yīng)蛋白是一個敏感性高而特異性差的一個指標(biāo)，其增高與機體感染與損傷程度有關(guān)，可作為評估感染性炎癥與組織損傷的靈敏指標(biāo)。老年細(xì)菌性肺炎患者機體抵抗力差，對感染反應(yīng)差，臨床表現(xiàn)不典型，對治療反應(yīng)不敏感，本組資料通過對治療5 d前后C反應(yīng)蛋白監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白較其他傳統(tǒng)指標(biāo)反應(yīng)靈敏，C反應(yīng)蛋白下降至正?；蛎黠@下降者，提示治療效果良好，無需更換抗生素；C反應(yīng)蛋白持續(xù)升高，提示感染無好轉(zhuǎn)，治療效果不佳，應(yīng)及時查找原因，及時調(diào)整抗生素，為防止濫用抗生素提供了強有力的依據(jù)；膿毒血癥C反應(yīng)蛋白迅速升高，而依賴血培養(yǎng)則至少需要48 h，且其陽性率不高，C反應(yīng)蛋白檢測為感染提供了很好的臨床依據(jù)，防止濫用抗生素?？傊?，在老年細(xì)菌性肺炎治療過程中動態(tài)監(jiān)測C反應(yīng)蛋白變化，對判斷病情變化提供了重要依據(jù)，且重復(fù)操作性強，可以作為一個常規(guī)檢查。

表2 治療效果不佳者治療前后指標(biāo)比較

[1]Malin A.Review Series.Old age:Pneumonia in old age[J].Chronic Respiratory Disease,2011,8(3)：207-210.

[2]許俊杰,夏新超.老年肺炎100 例臨床治療分析與體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）:67-68

[3]Roberts WL,Sedrick R,Moelton L,et al.Evaluation of four automated high-sensitivity C-reative protein methods:implications for clinical and epidemiogical applications[J].Clin Chem，2000,46（4）:461-468.

[4]簡序,王金和,程佩蘭.C反應(yīng)蛋白的臨床研究進展［J］.國外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊,2004,25(5):47.

[5]Jaye DL,Waites KB.Clinical appalications of C-reactive protein in pediatricsp[J].Pedialr,Infect Dis,1997,16(8):735.