吳少波 許冬青 張金璇

快速康復外科的核心理念是綜合運用各種圍術期優(yōu)化措施，包括術前生理和心理干預、術中微創(chuàng)理念、術后盡量避免應激，在多學科的共同幫助下，以減少對患者的創(chuàng)傷，可明顯縮短患者的住院時間，加快患者術后的康復速度[1]。本研究旨在探討應用快速康復外科理念在甲狀腺再次手術中的作用及療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月～2011年11月我院甲狀腺疾病并且需要手術治療的患者，男女均可，心肺功能正常，術前排除二次手術者和頸部淋巴結腫大者，對處理措施禁忌的不得入選，一共入組100 例，隨機分為快速康復外科組和常規(guī)處理組各50 例。兩組病人的一般資料：快速康復組：性別男15 例，女35 例；BMI 17.3～22.9；伴發(fā)主要疾病情況：心臟病8 例，高血壓21 例，糖尿病10 例；手術方式：腫物單純切除10 例，甲狀腺單側次全切除10 例，甲狀腺雙側次全切除30 例；術后病理診斷：單側良性腫瘤17 例，雙側良性腫瘤19 例，單側甲狀腺癌10 例，雙側甲狀腺癌4 例。常規(guī)對照組：性別男20 例，女30 例；BMI 18.6～24.0；伴發(fā)主要疾病情況：心臟病10 例，高血壓20例，糖尿病15 例；手術方式：腫物單純切除9 例，甲狀腺單側次全切除13 例，甲狀腺雙側次全切除28 例；術后病理診斷：單側良性腫瘤20 例，雙側良性腫瘤18 例，單側甲狀腺癌7 例，雙側甲狀腺癌5 例。兩組從年齡、性別、BMI、主要疾病情況、手術方式、術后病理診斷等方面比較差異不大，具有可比性。

1.2 方法 在入院之前所選患者先在門診進行一些基本檢查，如詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、耳鼻喉等，明確診斷，如有甲狀腺功能亢進準備藥物至手術時機成熟，確定分組。

1.2.1 快速康復組 術前生理準備：禁煙、治療基礎疾病；術前心理準備：心理輔導、環(huán)境介紹、疾病知識普及教育；術前禁食：術前6 h、禁水2 h；使用抗生素：術前30mm使用一次或不使用；體液治療：術前盡量減少補液，補液量1000 mL以內，術后當天補液；術后飲水及進食：6 h后飲水、進食；術后早期活動：6 h后下床或床上坐位活動，鼓勵排痰。

1.2.2 常規(guī)對照組 術前生理準備：禁煙、治療基礎疾病；術前心理準備：無或普通護理宣教；術前禁食：術前6 h、禁水2 h；使用抗生素：一直使用至術后1～4 d；體液治療：沒有特別注意，700～1500 mL每小時，術后1～4 d補液；術后飲水及進食：24 h后飲水、進食；術后早期活動：病人自愿。

1.2.3 療效評價指標[2](1)手術時間術中出血量；(2)術后傷口滲出情況；（3）術后住院時間；（4）術后并發(fā)癥情況；（5）住院費用；（6）再次反院率。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。組間比較應用獨立樣本t檢驗，對兩種處理方法的甲狀腺病人進行對比分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

快速康復組中手術時間、術中出血量、術后24 h傷口滲液比常規(guī)實驗組明顯減少（P<0.01），手術后住院時間有所減少，術后并發(fā)癥和總住院費用比較沒有明顯差異。兩組觀察效果比較見表1。

表1 兩組觀察效果比較

3 討論

研究表明，甲狀腺腫瘤患者在處理圍手術期時應用快速康復外科理念是有效和安全的，而且住院費用也沒有明顯改變[3]?；颊咝g后在手術時間、手術出血量、術后24 h傷口滲液等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療，并且并發(fā)癥比傳統(tǒng)治療沒有明顯增加。

快速康復理念在圍手術期的應用，主要是盡量減少各種不良刺激因子在圍手術期的影響，達到使患者盡量避免各種生理和心理應激，使患者的各器官功能恢復健康的目的[4-5]。這次研究通過遵循上面的原則對快速康復組進行處理：術前在門診由醫(yī)務人員進行相關基礎疾病的治療，入院后采用生理心理輔導、普及疾病知識、介紹相關環(huán)境、術前患者進行充分準備等手段，使患者對疾病在生理和心理上有比較高的承受力。在治療措施上比較充分考慮到微創(chuàng)的原則，比如在手術過程中使用超聲刀、縫線或結扎應用可吸收線、不要大量補液、盡可能提前拔出引流等，使組織損傷減少，使應激的因素明顯減少。術后盡可能及早活動，提前拔出引流，快速止痛，明顯加快功能的恢復，使患者感覺良好。通過以上處理措施，最明顯的結果是術中出血減少，因為使用無創(chuàng)技術是手術中的創(chuàng)面出血少，解剖部位更加清晰，不易損傷周圍的組織，使腫瘤的切除更加徹底。

[1]劉展，汪曉東，李立.多學科協(xié)作診治模式下的結直腸外科快速康復流程[J].中國普外基礎與臨床雜志，2007,14（2）：239-242.

[2]王偉軍，胡志前，姚厚山，等.LigaSure在小切口甲狀腺手術中的應用[J].中國普通外科雜志，2008,17（11）：1074-1076.

[3]湯治平.超聲刀在甲狀腺開放手術中應用506 例分析[J].中華普通外科學文獻（電子版），2007,1（4）：215-217.

[4]王勇,郝玉芝,金美花，等.超聲檢查在診斷甲狀腺微小病變中的價值[J].當代醫(yī)學,2009,15(20):101-105.

[5]曹術平.甲狀腺大部分切除術術后并發(fā)癥的原因及防治[J].當代醫(yī)學,2011,17(4):34.