黃華

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是耳鼻喉科常見病和多發(fā)病[1-2]。臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、清涕等[3]，對(duì)患者的健康及生活產(chǎn)生極其不利的影響。近年來，隨著重工業(yè)的快速發(fā)展以及生活環(huán)境的不斷變化，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率逐年上升，已成為目前臨床上亟待解決的全球性健康問題。對(duì)于變應(yīng)性鼻炎的治療，目前尚無根治性措施，臨床主要采用藥物治療為主，但只能改善癥狀，停藥后患者很快復(fù)發(fā)，尤其是對(duì)伴有鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者，單純藥物難以達(dá)到解決鼻中隔偏曲引發(fā)的相關(guān)癥狀。我院2011年1月～2012年2月應(yīng)用鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2012年2月收治的變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者62 例，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2005年制定的有關(guān)變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男39 例，女23 例；年齡22～66 歲，平均（33±3）歲；病程1～12年，平均（3.4±2.1）年。臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、流清涕等癥狀，且常年反復(fù)性發(fā)作；患者均伴有不同程度的鼻中隔偏曲，根據(jù)鼻竇CT或纖維鼻咽鏡檢查結(jié)果分型如下：“C”型鼻中隔偏曲33 例，“S”型鼻中隔偏曲29 例，患者均規(guī)范使用抗組織胺藥、糖皮質(zhì)激素、鼻噴霧劑等治療半年以上療效不佳且停藥后癥狀反復(fù)發(fā)作。

1.2 治療方法 患者均采用局部加表面麻醉，表面麻醉采用1%的地卡因腎上腺素棉片，將其放于患者的雙鼻腔表面；局部浸潤(rùn)麻醉采用1%利多卡因(含1∶1000 腎上腺素)滴于鼻中隔前端黏膜下。麻醉成功后，取患者仰臥頭低位[5]，在鼻內(nèi)鏡輔助下在左側(cè)鼻腔皮膚黏膜交界處從鼻中隔上方向底縱行切開粘骨膜，鼻內(nèi)鏡直視下剝離粘骨膜向后方超過預(yù)計(jì)要切除的軟骨，在第一切口后方1～2 mm處切除偏曲的鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、梨骨及上頜骨鼻嵴的部分骨質(zhì)，然后對(duì)合復(fù)位雙側(cè)軟骨膜及黏膜，見鼻中隔居中、平直，結(jié)束手術(shù)。鼻腔膨脹海綿止血，72 h后取除。術(shù)后常規(guī)抗生素治療3～5 d，每天定期使用鼻噴霧劑，干痂脫落后，創(chuàng)面修復(fù)完全。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]術(shù)后隨訪3 個(gè)月至1年，評(píng)價(jià)療效:療效評(píng)分=(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%，評(píng)分≥66%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者均一次矯正成功，隨訪期間無并發(fā)癥發(fā)生?；颊咴谑中g(shù)7 d后臨床癥狀均得到明顯的改善。術(shù)后隨訪3 個(gè)月總有效率為96.77%，6 個(gè)月總有效率為82.26%，12 個(gè)月總有效率為74.91%，3 個(gè)月與6 個(gè)月總有效率比較，總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.12,P>0.05），3 個(gè)月與12 個(gè)月比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.47，P<0.05）。見表1。

表1 變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者鼻中隔偏曲矯正術(shù)術(shù)后不同時(shí)間治療效果比較[n（%）]

3 討論

根據(jù)國(guó)際耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)相關(guān)報(bào)道顯示，目前變應(yīng)性鼻炎患病率高達(dá)10%～40%[7]，國(guó)內(nèi)每年大約有2000 萬人患此疾病，目前臨床主要資料有：藥物治療，手術(shù)治療，避免基礎(chǔ)過敏原，物理治療等。鼻中隔偏曲矯正術(shù)可以恢復(fù)鼻腔正常組織結(jié)構(gòu)，改善鼻腔通氣功能，解除由鼻中隔偏曲引起的鼻塞、頭痛、鼻癢等癥狀，降低鼻腔神經(jīng)末梢的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)相應(yīng)器官的功能恢復(fù)[5]。同時(shí)，鼻內(nèi)鏡下行手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、直觀、患者痛苦少，且可以清晰觀察到術(shù)腔各個(gè)部位，對(duì)于各種類型的鼻中隔偏曲都能達(dá)到較好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者近期療效明顯，有效率高達(dá)96.77%，遠(yuǎn)期療效雖有所下降，也分別在6 個(gè)月和12 個(gè)月隨訪時(shí)分別達(dá)到了82.26%，74.19%，均能達(dá)到較好的治療效果?；颊弑前W、流鼻涕、打噴嚏等癥狀明顯減輕，患者對(duì)外界刺激的敏感性得到明顯緩解。因而，鼻中隔偏曲矯正術(shù)可以作為首先治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者的方法。

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[2]蘇璐琪.復(fù)方甘草甜素治療變應(yīng)性鼻炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（3）：124.

[3]胡波.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)60 例分析與體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(5):598-599.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166-167.

[5]陳遠(yuǎn)安，石成明，蘇金輝.鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)治療臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，6(27):106.

[6]苗軍魁.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)60 例療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，1(1):33-36.

[7]王正敏.第16 屆世界耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)術(shù)大會(huì)側(cè)記(鼻科學(xué)部分)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1997,42（12）:319.