郝繼芬 李新曄

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中晚期常見的并發(fā)癥，以皮膚瘙癢、黃疸、血膽酸及肝酶增高為主要臨床表現(xiàn)，可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒窒息等[1]，嚴(yán)重威脅母嬰安全。目前臨床尚無(wú)特效的治療措施，主要以護(hù)肝、降膽酸等對(duì)癥治療為主。我院2010年1月-2012年10月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片（思美泰）治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月-2012年10月間收治的88 例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，患者均經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，并具有皮膚瘙癢和黃疸等臨床癥狀。隨機(jī)將患者分為2組，各44 例。觀察組患者年齡21～37 歲，平均年齡（26.8±4.1）歲，孕32～41 周，平均（37.4±2.1）周，初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦6 例。對(duì)照組患者年齡20～38 歲，平均年齡（26.5±4.5）歲，孕33～41 周，平均（37.6±1.8）周，初產(chǎn)婦40 例，經(jīng)產(chǎn)婦4 例。兩組患者在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院治療期間均給予臥床休息、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧，同時(shí)給予熊去氧膽酸、地塞米松等藥物治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用思美泰治療，靜脈滴注丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片（商品名：思美泰，意大利雅培Hospirs.P.A，批號(hào)：616028E0）1.0 g+5%葡萄糖500 mL，1 次/d，7 d為1 個(gè)療程。治療過(guò)程中每周復(fù)查1次肝功能及總膽汁酸，直至分娩。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：治療后皮膚瘙癢、黃疸等癥狀消失或明顯減輕，血清膽汁酸、總膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶水平均明顯下降；有效：治療后皮膚瘙癢、黃疸等臨床癥狀有所改善，血清膽汁酸水平以及總膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶水平有所下降；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)改善，血清生化指標(biāo)檢查異常?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者治療后總有效率為95.5%，高于對(duì)照組患者的79.5%，治療總有效率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 妊娠結(jié)局 觀察組患者的胎兒早產(chǎn)、胎兒窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)母嬰健康安全的影響越來(lái)越受到臨床的重視，目前該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床治療的主要目的是緩解母體的臨床癥狀，改善胎兒預(yù)后[3]。思美泰是蛋氨酸和三磷酸腺苷的腺苷蛋氨酸酶作用下產(chǎn)生的生物活性化合物，可通過(guò)細(xì)胞膜磷脂的甲基化作用恢復(fù)膜的流動(dòng)性和鈉泵的Na／H運(yùn)轉(zhuǎn)活動(dòng)，對(duì)雌激素的代謝物起滅活作用，防止雌激素所引起的膽汁淤積，還可通過(guò)增加體內(nèi)硫酸鹽的生物利用度，增強(qiáng)肝臟對(duì)膽汁酸的解毒能力[4]，促進(jìn)內(nèi)源性解毒過(guò)程中硫基的合成而達(dá)到抗膽汁淤積的目的，同時(shí)不增加血液循環(huán)中蛋氨酸的濃度[5]。

本研究結(jié)果表明，采用思美泰治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥能夠顯著改善患者的臨床癥狀，改善妊娠結(jié)局。臨床研究證實(shí)[6]，思美泰能夠有效降低膽酸水平，緩解或減輕瘙癢癥狀，從而降低羊水污染和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。可見，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用思美泰治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床療效確切。

[1]廖小萍.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥兩種治療方法比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（24）：70-71.

[2]張艷萍，晏詠梅，郭黎.思美泰治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2010，12（3）：484.

[3]鄭衛(wèi).思美泰治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（31）：111-112.

[4]李麗，汪光慧.思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（10）：1141-1143.

[5]王杏調(diào)，沈榮樂.思美泰針治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥112例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（11）：62.

[6]張凌云.思美泰聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥30例療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（3）：102-104.