王小亞 靳愛華

乙型肝炎在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)較高的流行趨勢，而我國更是乙肝的高發(fā)區(qū)。我國的乙肝患者中，由于母嬰傳播而感染HBV的達(dá)到HBV感染者的50%，并且乙肝急易轉(zhuǎn)變成慢性肝炎和肝硬化，所以阻斷HBV的母嬰傳播對于減少我國的乙肝患者和提高居民的健康水平極為重要[1-2]。采用給乙肝患者注射乙肝免疫球蛋白的方法是否能減少乙肝的母嬰傳播，已經(jīng)得到許多學(xué)者的關(guān)注。本文主要是觀察注射乙肝免疫球蛋白之后是否能夠阻斷乙肝的母嬰傳播，并對其安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月-2011年12月在渭南市第一醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查的婦女，其中檢查結(jié)果顯示為“大三陽”者290 例，“小三陽”者102 例，無其他肝炎合并感染及傳染??；對照組孕婦中“大三陽”40 例，“小三陽”20 例，無其他乙肝合并感染。兩組實(shí)驗(yàn)對象在年齡、孕次等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組中不論孕婦是“大小三陽”DNA陽性還是陰性，全部在懷孕的第7 個月開始，每月定期注射乙肝免疫球蛋白200 U，共計(jì)4 次。同時，由于HBV為血液傳播，可以通過親密接觸傳播，在感染孕婦的陰道分泌物、羊水和血液中，具有較高濃度的病毒。所以為了避免由于分娩方式的不停造成新生兒的感染，對于所有的孕婦均采用剖宮產(chǎn)的方式分娩，防止胎兒在分娩過程中被病毒感染。在嬰兒出生后，分別對新生兒進(jìn)行乙肝各項(xiàng)抗原和抗體的檢測，比較實(shí)驗(yàn)組和對照組中新生兒的感染狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以絕對值或構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布則用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較則采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 如果新生兒血液檢測時血液中僅HBsAb提示陽性，則說明母嬰傳播已經(jīng)成功阻斷；如果血液中HBsAb和HBeAb均提示陽性或出現(xiàn)HBsAb及HBcAb雙陽性，則說明阻斷母嬰傳播有一定的療效；如果新生兒出現(xiàn)HBsAg或HBsAg和HBeAg同時顯現(xiàn)為陽性，則說明新生兒已經(jīng)感染了HBV，阻斷無效。

2.2 治療效果 在新生兒出生后采集股靜脈血液進(jìn)行乙肝先關(guān)抗原和抗體的檢查，檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中HBsAg陽性的新生兒有92 例（23.5%），對照組中48 例（80%）；實(shí)驗(yàn)組中HBsAb陽性的新生兒220 例，對照組5 例，分別占總?cè)藬?shù)的56.1%和15.5%；母親為“大三陽”的新生兒中，HBsAg陰性的在實(shí)驗(yàn)組和對照組中分別為250 例和8 例，所占的比例為86.2%和20%；HBsAb陽性的分別為208 例和3 例，所占比例為71.7%和7.5%；實(shí)驗(yàn)組和對照組中，分別顯示HBeAg陰性的新生兒分別為300 例和41 例，分別占總?cè)藬?shù)的76.9%和68.3%。以上各組數(shù)據(jù)除母親為“大三陽”的新生兒中HBeAg陰性組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他各組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組新生兒“兩對半”檢驗(yàn)結(jié)果

表2 對照組新生兒“兩對半”檢查結(jié)果

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)乙肝患者約50 萬，目前全國共有乙肝患者約200 萬，其中育齡期需要治療的患者約占乙肝患者的1/3。如何阻斷乙肝病毒母嬰傳播是廣大學(xué)者和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。

對懷孕的女性采取注射乙肝免疫球蛋白的方法，新生兒中感染了HBV的新生兒比例明顯低于沒有進(jìn)行注射的婦女，有效降低了新生兒的乙肝感染率[3-5]。但是對于“大三陽”的女性沒有得出注射疫苗后能夠明顯改善新生兒病毒感染率的結(jié)論，其原因有待進(jìn)一步調(diào)查。但是總體來看，對妊娠晚期的婦女進(jìn)行乙肝免疫球蛋白注射，可有效減小感染病毒婦女所生孩子HBV的感染率，并且不論對“大三陽”還是“小三陽”的母親，均未對新生兒產(chǎn)生不良影響，并未加重孩子的感染幾率。因而注射乙肝免疫球蛋白阻斷HBV的母嬰傳播有良好的效果，安全可靠。

在進(jìn)行母嬰傳播阻斷的過程中，乙肝免疫球蛋白注射的方法是安全有效的，雖然一部分新生兒并未產(chǎn)生HBsAb，但是總的來說，已經(jīng)起到了安全阻斷HBV母嬰傳播的作用，這一結(jié)果與既往研究結(jié)果一致[6-7]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：胎兒在母體內(nèi)發(fā)生宮內(nèi)感染，主要是在懷孕的中后期，這一階段胎兒的各個主要臟器已經(jīng)基本完成，同時胎兒在此期還能主動獲取母體內(nèi)的免疫球蛋白，使胎兒在母體內(nèi)就得到一部分免疫力，從而達(dá)到了很好的阻斷母嬰傳播的效果，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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