莫榮浩

院內(nèi)感染是指在醫(yī)院獲得的感染，包括在住院中和住院時(shí)，出院后 48 h內(nèi)發(fā)生的感染，但不包括住院前已開始或處于潛伏期的感染[1-2]。心血管危重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)是醫(yī)院內(nèi)心血管危重癥患者集中的地方，并且大多數(shù)患者需行尿道插管、深靜脈置管、氣管插管、介入等有創(chuàng)性操作，因此院內(nèi)感染情況也較其他科室嚴(yán)重，因此本研究對(duì) 2009年1月～2012年6月在廣東省高州市人民醫(yī)院CCU住院的并發(fā)生院內(nèi)感染的 210 例患者的臨床資料進(jìn)行了調(diào)查，以便為CCU院內(nèi)感染的預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2012年6月在廣東省高州市人民醫(yī)院CCU住院的并發(fā)生院內(nèi)感染的 210 例患者為病例組研究對(duì)象，所有病例組研究對(duì)象均有下列標(biāo)準(zhǔn)：（1）無明確潛伏期的感染；（2）入院 48 小時(shí)后發(fā)生的感染；（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染；（4）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒，結(jié)核桿菌等感染[3]。其中男性患者 135 例，女性患者 75 例，年齡 34～79 歲，平均年齡（56.6±12.8）歲，并選擇同期在我院CCU住院的 420 例患者為對(duì)照組研究對(duì)象，其中男性患者 289 例，女性患者 131 例，年齡 37～74 歲，平均年齡（55.7±13.6）歲，兩組患者年齡、性別均有明顯的可比性。

1.2 研究方法 所有研究對(duì)象家屬簽署知情同意書后進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括：患者一般資料，其他并發(fā)癥情況，基礎(chǔ)疾病情況，有創(chuàng)性操作情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用多因素Logistic回歸分析方法計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度（OR值）及 95%可信區(qū)間（95 CI），確定與院內(nèi)感染有關(guān)的危險(xiǎn)度。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CCU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素單因素分析 經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)病例組患者氣管切開、深靜脈置管、尿道插管、機(jī)械通氣時(shí)間過長比例明顯高于對(duì)照組，差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 CCU發(fā)生院內(nèi)感染單因素分析

2.2 CCU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素多因素分析 對(duì)CCU內(nèi)感染的可疑因素做單因素分析，發(fā)現(xiàn)氣管切開、深靜脈置管、尿道插管、機(jī)械通氣時(shí)間過長有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。為了控制混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影確，將上述有意義單因素引入多因素非條件Logistic回歸模式進(jìn)行進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示：氣管切開、深靜脈置管、尿道插管、機(jī)械通氣時(shí)間過長是CCU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，詳見表2。

表2 CCU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素多因素分析

3 討論

在我國每年大約有 500 萬患者發(fā)生院內(nèi)感染，因院內(nèi)感染造成的額外的醫(yī)療費(fèi)用約為 100 億人民幣，并且院內(nèi)感染會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，增加患者病死率等不良預(yù)后，因此調(diào)查CCU患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，以便為CCU院內(nèi)感染的預(yù)防提供理論依據(jù)。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)氣管切開治療是發(fā)生CCU院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)闅夤芮虚_導(dǎo)致呼吸道粘膜防御屏障受到破壞，從而為病原微生物的入侵提供了有利的條件，進(jìn)而導(dǎo)致院內(nèi)感染。深靜脈置管導(dǎo)致院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，是因?yàn)橛捎趯?dǎo)管針在穿刺時(shí)對(duì)血管壁造成了一定損傷。使血在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時(shí)間的延長，血栓形成，容易靜脈炎引起院內(nèi)感染。尿道插管是CCU醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)殚L期泌尿系插管容易導(dǎo)致尿道粘膜損傷，從而使病原微生物易逆行至泌尿系生長繁殖而引起感染。住院時(shí)間過長是CCU發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)镃CU住院的患者均是危重癥患者，住院時(shí)間較長，多伴有耐藥菌感染，因此長期在CCU住院容易引發(fā)患者之間的耐藥菌感染。并且本研究顯示機(jī)械通氣時(shí)間過長同樣也是CUU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，機(jī)械通氣容易損傷呼吸道，導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生，并且時(shí)間越長，發(fā)生肺部感染的幾率越高，因此應(yīng)該嚴(yán)格控制入住CUU和機(jī)械通氣的時(shí)間，降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

綜上所述，本研究認(rèn)為氣管切開、深靜脈置管、尿道插管、機(jī)械通氣時(shí)間過長是CCU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，在患者病情允許的情況下，臨床工作中應(yīng)盡量避免不必要的有創(chuàng)性操作，如尿道插管、深靜脈置管等，縮短患者在CCU停留的時(shí)間，以便減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1]Sobol' VN,Lukicheva TA,Karniz AF.Influence of hospital factors on the spread of nosocomial infections[J].Gig Sanit,2010(5):60-63.

[2]Rosenthal VD,Rodríguez-Calderón ME,Rodríguez-Ferrer M.Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC), Part II:Impact of a multidimensional strategy to reduce ventilator-associated pneumonia in neonatal intensive care units in 10 developing countries[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2012,33(7):704-710.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001,81(5):314-320.