魏鯤鵬

急性胰腺炎是胰腺內(nèi)胰酶被各種因素激活后導(dǎo)致胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死的炎性病理過程，臨床上多以上腹痛、惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱為癥狀[1]。急性胰腺炎病變程度輕重不一，治療不當(dāng)可導(dǎo)致感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，危及生命，所以探尋治療急性胰腺炎的臨床方案是目前臨床上迫在眉睫的任務(wù)。筆者對 30 例急性胰腺炎患者進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2011年10月～2012年10月安徽省六安市人民醫(yī)院收治的 30 例（男 19 例，女 11 例）急性胰腺炎患者，年齡 26～81 歲，平均（52±1.6）歲，隨即分為兩組。所有入組患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會 2003年擬定我國急性胰腺炎診治指南，即臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛(偶無腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限 3 倍，影像學(xué)提示胰腺有或無形態(tài)改變，排除其他疾病者。可有或無其他器官功能障礙。少數(shù)病例血清淀粉酶活性正?；蜉p度增高。對照組 15 例（男 9 例，女 6 例），年齡 26～77 歲，平均（48±2.1）歲，其中輕癥 12 例，重癥 3 例；治療組 15 例（男 10 例，女 5 例），年齡 29～81 歲，平均（53±3.3）歲，其中輕癥 11 例，重癥 4 例。兩組患者年齡、性別、病情等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受禁食、禁水，胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充液體糾正電解質(zhì)紊亂的基礎(chǔ)治療，對照組在基礎(chǔ)治療上加用生長抑素（醋酸奧曲肽，思他寧），采用靜脈給藥，通過微量泵泵入，每天持續(xù) 24 h給藥。治療組在基礎(chǔ)治療上加用靜脈滴注復(fù)方丹參注射液（廣東省博羅先鋒藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z44021269）聯(lián)合清胰湯、生長抑素。藥方如下：柴胡 15 g、白芍 15 g、生大黃（后下）15 g、黃芩 9 g、胡黃連 9 g、木香 9 g、延胡索 9 g，芒硝（沖服）9 g。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以 10 d為 1 個療程，療程結(jié)束后比較兩組患者血、尿淀粉酶變化情況及癥狀緩解時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后治療組血、尿淀粉酶水平低于對照組，治療組腹痛、腹脹緩解的時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療情況比較

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展與肝、膽、脾、胃、腸等臟腑有關(guān)，機(jī)體由于情志不暢、肝郁氣滯，郁而化火，或者暴飲暴食，飲食不節(jié)，脾胃功能受損，運(yùn)化失司，濕熱互結(jié)，氣機(jī)逆亂，出現(xiàn)本病。急性胰腺炎最典型癥狀是痞、滿、燥、實(shí)。

本研究對照組在基礎(chǔ)治療方案上加用生長抑素，生長抑素能夠減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，從而發(fā)揮對胰腺細(xì)胞的保護(hù)作用[2]。

治療組在基礎(chǔ)治療方案上加用丹參注射液聯(lián)合清胰湯、生長抑素，丹參具有活血化瘀的功效。臨床藥理研究得知丹參具有抗凝、抗血小板聚集的作用，能夠調(diào)節(jié)血液粘稠度，改善血液流變學(xué)指數(shù)，增加毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)纖維蛋白原的溶解，加速機(jī)體血液循環(huán)。再者，丹參可有效降低內(nèi)皮素，改善心肌能量代謝，從而使胰腺組織的血流增多，避免缺血對胰腺組織造成進(jìn)一步損傷。清胰湯由柴胡、白芍、生大黃、胡黃芩、胡黃連、木香、延胡索、芒硝幾味藥組合而成，具有理氣開郁，清熱解毒，通里攻下之功效，方中柴胡、白芍、木香有調(diào)氣舒肝、緩急止痛之功；延胡索理氣活血；黃芩、胡連清肝胃之熱；大黃、芒消通里攻下，以瀉中焦之熱。臨床藥理研究發(fā)現(xiàn)，清胰湯能夠增加胃腸蠕動功能，使腸道的毒素加速排出體外，減輕內(nèi)毒素對機(jī)體的毒害，增加胃腸道的血流灌注，糾正其缺血缺氧的狀態(tài)，有利于胃腸黏膜損傷的修復(fù)，防治腸源性感染，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收消除[3-6]。

綜上所述，復(fù)方丹參聯(lián)合清胰湯、生長抑素是治療急性胰腺炎的一種有效的內(nèi)科保守方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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