周萍

肥胖是一種代謝相關(guān)性疾病，主要因患者的機(jī)體代謝功能紊亂而導(dǎo)致。一般肥胖患者在手術(shù)治療過程中，麻醉和麻醉后的蘇醒等情況均受到代謝功能的影響。而七氟醚是一種新型的吸入型麻醉藥物，不同的患者在麻醉和麻醉后的蘇醒情況均不相同[1]。筆者對(duì)采取七氟醚進(jìn)行麻醉的婦科腹腔鏡手術(shù)肥胖患者的術(shù)后蘇醒質(zhì)量進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年2月～2012年8月河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院收治的行婦科腹腔鏡手術(shù)患者 60 例，年齡 33～47 歲，平均（37.4±3.2）歲，體重 50～128 kg。患者均無心肺功能障礙發(fā)生，并且在手術(shù)前無放療、化療。根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短分為＜90 min組（32 例）和≥90 min組（28 例）。并根據(jù)患者的BMI分為標(biāo)準(zhǔn)和肥胖，其中＜90 min組中標(biāo)準(zhǔn) 16 例，肥胖 16 例；≥90 min組中標(biāo)準(zhǔn) 14 例，肥胖 14 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取 1.0～2.0 μg/kg的瑞芬太尼+1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚+0.15 mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉的誘導(dǎo)處理，然后采取恒速泵入 0.08～0.12 μg/（kg·min）的瑞芬太尼+2.0 μg/（kg·min）的順式阿曲庫(kù)銨+2.0%的七氟醚進(jìn)行麻醉的維持。根據(jù)患者手術(shù)過程中的血流動(dòng)力學(xué)變化情況，進(jìn)行有效的調(diào)整泵入瑞芬太尼的速度和氧流量。在患者手術(shù)結(jié)束前 30 min停止使用瑞芬太尼和順式阿曲庫(kù)銨，然后進(jìn)行靜脈注射 0.1 mg的芬太尼，待患者手術(shù)結(jié)束后停止麻醉藥物的使用，并有效調(diào)整患者氧氣吸入的流速[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察患者手術(shù)后的蘇醒質(zhì)量情況，具體的觀察指標(biāo)有自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼的時(shí)間、拔管的時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)值（±s）表示，同時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后蘇醒觀察指標(biāo) 通過兩組的對(duì)比分析，在手術(shù)時(shí)間＜90 min組中，兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在手術(shù)時(shí)間≥90 min組中，肥胖組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯高于標(biāo)準(zhǔn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒的臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒的臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與≥90 min組中肥胖比較，aP＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 BMI分類自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）睜眼時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）定向力恢復(fù)時(shí)間（min）＜90 min組 標(biāo)準(zhǔn) 4.7±1.2 7.2±1.2 9.5±1.3 6.0±1.2肥胖 5.0±0.9a 8.4±1.0a 10.1±1.6a 6.8±1.0a≥90 min組 標(biāo)準(zhǔn) 5.4±1.3 7.8±1.4 10.0±1.5 6.4±1.4肥胖 7.2±1.8 11.0±2.4 13.0±2.4 8.2±2.1

2.2 不良反應(yīng) 通過兩組的對(duì)比分析，其中＜90 min組術(shù)后切口疼痛 5 例，而≥90 min組術(shù)后切口疼痛 3 例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

麻醉是臨床手術(shù)中比較重要的過程，其中影響麻醉效果和麻醉后的蘇醒質(zhì)量有很多種因素。不同麻醉藥物對(duì)不同的患者麻醉效果不相同，產(chǎn)生的影響也不相同。有資料顯示，對(duì)于肥胖患者在進(jìn)行吸入麻醉藥物時(shí)，要明顯高于正?；颊?，其中體內(nèi)的脂肪可能對(duì)麻醉后的蘇醒有一定的影響[3]。

綜上所述，對(duì)于短時(shí)間手術(shù)，七氟醚對(duì)肥胖患者的術(shù)后蘇醒影響不大，而對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，七氟醚對(duì)肥胖患者的術(shù)后蘇醒質(zhì)量具有一定影響[4-5]。

[1]李進(jìn)，龔昭，豐新民，等.異丙酚和七氟醚麻醉用于腹腔鏡腹膜透析置管術(shù)患者蘇醒質(zhì)量研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，12(11)：1155-1157.

[2]丁旭，趙志丹.圍術(shù)期七氟醚復(fù)合瑞芬太尼或舒芬太尼對(duì)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后蘇醒質(zhì)量影響的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，11(4)：787-789.

[3]雷鐘，段惠潔，維拉.七氟醚對(duì)肥胖患者行婦科腹腔鏡手術(shù)蘇醒質(zhì)量的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，11(6)：2111-2114.

[4]吳紅，楊曉斌，陸文漢.七氟醚與異氟醚吸入用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果比較[J].安徽醫(yī)藥，2008，12(6)：541-542.

[5]楊慧蓉.七氟醚與異丙酚麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者肺功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：95-97.