劉文虎

血液透析是慢性腎功能衰竭患者的主要替代療法，現(xiàn)代透析技術(shù)正跟隨著醫(yī)療技術(shù)手段的進(jìn)步而得到不斷地完善，慢性腎功能衰竭患者已經(jīng)能夠獲得長(zhǎng)期存活[1]。血液透析的目的不僅在于提高患者的生存數(shù)量，更重要的是能提高患者的生存質(zhì)量，尤其是那些需要長(zhǎng)期進(jìn)行維持性血液透析患者。為探討慢性腎功能衰竭患者透析治療后的生存質(zhì)量，本文將對(duì)比透析與未進(jìn)行透析的慢性腎功能衰竭患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2011年6月～2012年6月我院收治慢性腎功能衰竭患者 120 例為研究對(duì)象，選擇將進(jìn)行透析的慢性腎功能衰竭患者 60 例為觀察組，同時(shí)選擇同期非透析的慢性腎功能衰竭者 60 例為對(duì)照組，兩組均排除急性感染、急性左心衰竭、嚴(yán)重的腦血管疾病后遺癥等急危重癥患者。觀察組男 37 例，女 23 例，年齡 23～75 歲，平均(55.8±10.4)歲，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎 18 例，高血壓腎動(dòng)脈硬化 25 例，終末期糖尿病腎病 17 例。對(duì)照組男 36 例，女 24 例，年齡 23～77 歲，平均(56.1±9.9)歲，原發(fā)病：慢性腎小球腎炎 18 例，高血壓腎動(dòng)脈硬化 24 例，終末期糖尿病腎病 18 例。兩組患者一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組患者采取血液透析治療，每周 3 次、每次持續(xù) 4～6 h，透析每分鐘血流量為 150～250 mL。對(duì)照組給予常規(guī)處理，包括輸血、補(bǔ)充等滲鹽水，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)維持機(jī)體正常代謝以及給予抗生素進(jìn)行抗感染等。以WHOQOL-BREF自評(píng)量表[2]測(cè)定為調(diào)查工具，其中涉及生存質(zhì)量的 4 個(gè)領(lǐng)域 26 個(gè)問(wèn)題，分別為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域。在研究人員指導(dǎo)下，由患者本人填寫(xiě)調(diào)查表，15 min完成。調(diào)查表結(jié)果等級(jí)指標(biāo)從 1 分(極不滿意)～5 分(非常滿意)，得出 4 個(gè)領(lǐng)域得分，并轉(zhuǎn)換成 100 分值，得分越高，表示生存質(zhì)量越好[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0 軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及整體感受QOL-BREF得分均高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組QOL-BREF評(píng)分情況比較（分）

3 討論

所謂生存質(zhì)量，就是指人處于自己的生存環(huán)境中的時(shí)候，表達(dá)自身生存的一種感受，而與健康相關(guān)的生存質(zhì)量則是個(gè)體對(duì)與健康相關(guān)的指標(biāo)如生理功能、心理功能、社會(huì)功能等的自我感受，隨著生存質(zhì)量對(duì)人重要性的日益體現(xiàn)，該指標(biāo)已經(jīng)成為評(píng)價(jià)臨床療效的關(guān)鍵指標(biāo)之一[4]。

我國(guó)的慢性腎功能衰竭患者得以生存的主要治療手段是血液透析。透析一方面要能夠最大程度的提高慢性腎衰患者的長(zhǎng)期生存率；另一方面，透析也要在最大程度上保證患者的生存質(zhì)量。盡管透析治療手段隨著血液凈化理論和技術(shù)的日益成熟而不斷完善，患者可以通過(guò)透析的方式得到長(zhǎng)期存活的可能，但長(zhǎng)期維持性血液透析會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，血液透析患者要承受著超過(guò)普通人群的壓力，一方面患者要面臨疾病本身帶來(lái)的痛苦，另一方面，透析治療過(guò)程也讓患者帶承受著特有的生理和心理負(fù)擔(dān)，上述問(wèn)題直接影響了患者的生存質(zhì)量[5]。

對(duì)于慢性腎功能衰竭患者和透析患者生存質(zhì)量的研究，西方發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展較早，成果較多，在國(guó)內(nèi)，關(guān)于生存質(zhì)量的問(wèn)題近幾年來(lái)開(kāi)始為政府和學(xué)者所重視。WHOQOL-BREF自評(píng)量表是 1991年世界衛(wèi)生組織研制的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，1995年從 236 條構(gòu)成的條目池中選出 100 條，形成 6 個(gè)領(lǐng)域的 24 個(gè)方面外加 2 個(gè)獨(dú)立分析問(wèn)題條目構(gòu)成[6]，該自評(píng)量表適用于一般人群的普適性量表，用于評(píng)估透析和腎臟病患者的生存質(zhì)量比較全面。

本文采用WHOQOL-BREF自評(píng)量表分別評(píng)價(jià)透析與非透析的慢性腎功能衰竭者，調(diào)查結(jié)果顯示在生理功能、心理功能、社會(huì)功能、環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域及整體感受，透析患者的評(píng)分優(yōu)于非透析治療者（P＜0.05），因此該指標(biāo)客觀的提示了透析治療對(duì)改善慢性腎功能衰竭者生存質(zhì)量效果滿意、符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。本文的研究中，透析與非透析的慢性腎功能衰竭者在生理領(lǐng)域的差異最大，這可能與對(duì)照組病人由于經(jīng)濟(jì)條件或其他原因而不能選擇透析治療，使得這些病人承受較觀察組病人更大的心理應(yīng)激有關(guān)。

總之，透析治療作為特殊的腎臟替代療法，能夠明顯改善慢性腎功能衰竭者的生存質(zhì)量，有助于患者回歸社會(huì)。但我國(guó)的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表尚不完善，因此本文的研究中使用的有關(guān)生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表引自國(guó)外，研究結(jié)果能否使相關(guān)政府部門、醫(yī)院、家庭等支持系統(tǒng)信服，還需進(jìn)一步研究。

[1]馬祖等，鄭智華，葉任高，等.維持性血液透析患者透析充分性與生活質(zhì)量關(guān)系研究[J].新醫(yī)學(xué)，2004，35（7）：418-420.

[2]Yang SC，Kuo PW，Wang JD，et al.Quality of life and its determinants of hemodiaiysis patients in Taiwan measured with WHOOOL-BREF （TW）［J］.Am J Kidney Dis，2005，46（4）：635-641.

[3]巫桂壽，陳華容，玄先法，等.血液透析和腹膜透析患者生活質(zhì)量比較[J].臨床腎臟病雜志，2008，8(10)：458.

[4]許際華，王麗，尹欣榮，等.維持性血液透析患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（4）：29-30.

[5]桑艷芳，張雁 82 例尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥的觀察分析及其對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（17）：:88-89.

[6]Yong DS，Kwok AO，Wong DM，et al.Symptom Burden and Quality of Life in End-Stage Renal Disease：A Study of 179 Patients on Dialysis and Palliative Care[J].Palliat Med，2009，23(2)：111-119.