李 麗，魏紅光，夏愛紅，張西茜，毛春娥，趙良蕓

(甘肅省酒泉市肅州區(qū)婦幼衛(wèi)生保健站，酒泉 735000)

宮頸癌和乳腺癌(簡稱“兩癌”)是威脅廣大婦女健康的重要“殺手”，相關檢查項目已列入國家重大公共衛(wèi)生服務項目，并納入醫(yī)改范疇。2013年酒泉市肅州區(qū)被列為“兩癌”篩查的新增項目縣，本文即通過對項目結果進行詳細分析，進一步詳細探尋廣大農(nóng)村婦女的發(fā)病規(guī)律特點，旨在能對本地公眾衛(wèi)生保健提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)《甘肅省農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查實施方案》，對35～64歲的農(nóng)村婦女進行免費“兩癌”篩查。通過對20 860例篩查對象登記表的統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)年齡35～40歲3 846例(18.44%)，41 ～45 歲 6 321 例(30.30%)，46 ～50歲4 689例(22.48%)，51～55歲 3 678例(17.63%)，高于56 歲2 326 例(11.15%)。

1.2 篩查流程 具體執(zhí)行如下:①人員培訓首先選派人員參加甘肅省衛(wèi)生廳舉辦的宮頸癌篩查技術培訓班，再由上述人員培訓所有參加篩查的工作人員。②篩查前準備:在婦聯(lián)、文化、廣電、人口等部門的配合下，通過電視、廣播、宣傳畫、宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等形式，對轄區(qū)內(nèi)所有人員進行了“兩癌”普查工作目的的宣傳。③對自愿參加檢查的適齡婦女，進行宮頸癌、乳腺癌知識問卷調(diào)查，并簽署知情同意書。④指定專人填寫國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的宮頸癌、乳腺癌檢查個案登記表。

1.3 具體篩查方法 婦科常規(guī)窺陰器及雙合診檢查、宮頸脫落細胞巴氏涂片檢查，對宮頸重度糜爛、明顯接觸性出血、贅生物和涂片陽性者行陰道鏡和組織病理學檢查。另外對篩查對象進行乳腺臨床初診檢查，對初診陽性者行彩色超聲檢查或X線鉬靶檢查。記錄檢查結果，并填寫宮頸癌、乳腺癌反饋卡，將檢查結果告訴受檢者。工作中注意以人為本理念，并且檢查時宣傳婦幼保健知識，治療后隨訪治療效果。

2 結果

2.1 “兩癌”篩查患病情況 通過對20 860人婦科檢查、乳腺初診檢查和19 987例宮頸刮片結果的統(tǒng)計分析，共發(fā)現(xiàn)婦科疾病11 090例，乳腺疾病10 042例。其中宮頸疾病(包括宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸納氏囊腫、宮頸息肉、宮頸管炎等)9 945例，患病率47.67%占首位，其他結果見表1。

表1 “兩癌”篩查患病情況

2.2 疾病的年齡構成 乳腺增生、陰道炎等疾病的發(fā)病，35～40歲年齡組高于其他年齡組;宮頸疾病的發(fā)病，41～45歲年齡組高于其他年齡組;盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁等疾病的發(fā)病，46～50歲年齡組高于其他年齡組。具體見圖1。

2.3 癌癥及癌前病變的年齡構成 宮頸癌前病變的發(fā)病，35～40歲年齡組高于其他年齡組;宮頸癌、乳腺癌的發(fā)病，41～45歲年齡組高于其他年齡組。見圖2。

圖1 各類疾病的年齡構成情況

圖2 各類疾病的年齡構成情況

3 討論

近年來，女性宮頸癌、乳腺癌及其他婦科病日趨增長，而且有低齡化趨勢，嚴重危害身心健康及家庭幸福。普查普治可降低婦女常見病、多發(fā)病的患病率，能有效提高生殖健康水平，是保證婦女健康的重要措施。

此次普查宮頸疾病位列首位，占47.67%，從圖2可見35～45歲發(fā)病率最高。此時期的婦女正處于生殖旺盛時期，且多經(jīng)歷分娩、流產(chǎn)、放取環(huán)等宮腔操作手術，導致不同程度的糜爛、息肉、宮頸管炎或陰道炎。此外本地區(qū)衛(wèi)生條件落后于沿海發(fā)達地區(qū)，同時還存在不良個人衛(wèi)生習慣、不潔的衛(wèi)生用品及相關性生活有關，另一方面農(nóng)民保健意識不足。研究中乳腺增生次之，占46.61%，發(fā)病高峰年齡亦在35～45歲，也與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關，孕激素分泌水平低下而雌激素分泌過量，雌激素長期作用于乳腺組織而形成增生。建議廣大育齡婦女日?？刂浦竞偷鞍椎臄z入，增強鍛煉，盡量不吃含雌激素較高的食物和保健品，堅持每月于月經(jīng)結束第3～7天左右自查乳腺，同時每年進行一次規(guī)范的婦科病檢查，并做到發(fā)現(xiàn)異常早診斷、早治療。宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ～Ⅲ級共87例，患病率為0.42%，發(fā)病高峰也在35～45歲之間，符合我國現(xiàn)在趨勢。病理演化上宮頸癌前病變發(fā)展為浸潤癌需要8～10年左右，此間任何一次規(guī)范的檢查，都可能及早發(fā)現(xiàn)病變，從而得到相關及時治療，盡量避免宮頸癌的發(fā)生。

從表1中看出，肅州區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌9例，患病率43.14/10 萬(0.04%)，遠遠超過 2003-2007 年的中國人口標準化發(fā)病率5.71/10萬［6］;同時乳腺癌7例，患病率為33.56/10 萬(0.03%)，超過 2007年全國調(diào)查的12.22/10萬［7］。本次檢查及時篩查出上述癌癥及癌前病變，有利于及早治療。因此保障婦女健康，除需關注特定年齡段的高危人群，也應做好早防早治。

宮頸癌和乳腺癌是現(xiàn)在威脅婦女健康的主要惡性腫瘤，女性對宮頸、乳腺疾病的忽略，促使發(fā)病率逐年上升，另一方面發(fā)病趨向年輕化?？紤]癌癥的起病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，因而改善其生存率主要是在于早診斷等二級預防措施。因此，為保障農(nóng)村婦女的健康安全，政府應繼續(xù)加大公共衛(wèi)生投入力度，創(chuàng)建綠色通道，努力提早發(fā)現(xiàn)“兩癌”。

［1］樂 杰，主編.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:222-376.

［2］吳祥德，董守義，主編.乳腺疾病診治［M］.第2版.人民衛(wèi)生出版，2008:163-211.

［3］任學敏，吳 超，王瑛新，等.秦皇島市農(nóng)村女性兩癌篩查與治療研究［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(3):448-449.

［4］付立平.懷柔區(qū)適齡婦女兩癌篩查管理模式研究［J］.中國婦幼健康分析，2010，21(3):298-300.

［5］羅覺純，李從娥，倪 鳳.盱眙縣農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查結果［J］.中國婦幼保健雜志，2010，25(29):4183-4185.

［6］李 霓，鄭榮壽，張思維，等.2003～2007年中國宮頸癌發(fā)病與死亡分析［J］.中國腫瘤，2012，21(11):801-804.

［7］黃哲宙，陳萬青，吳春曉，等.中國女性乳腺癌的發(fā)病和死亡現(xiàn)況——全國32個腫瘤登記點2003-2007年資料分析報告［J］.腫瘤，2012，32(6):435-439.