高素芳 宋清富 高素萍

壓瘡，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚組織破損和壞死，是長期臥床患者的常見并發(fā)癥之一。保守治療髖部骨折需要較長時間的臥床，多呈固定體位，并且患者多為中老年人，體質(zhì)較差，壓瘡是其常見并發(fā)癥之一。張家口第二醫(yī)院中醫(yī)骨傷科在中醫(yī)理論指導(dǎo)下自制中藥防壓瘡墊預(yù)防中老年人髖部骨折患者的壓瘡發(fā)生取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2012年9月期間張家口市第二醫(yī)院中醫(yī)骨傷科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者30 例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組組15 例，男10 例，女5 例，年齡最低58 歲，最高89 歲，平均年齡（70.47±8.21）歲。對照組15 例，男12 例，女3 例，年齡最低55 歲，最高83 歲，平均年齡（67.60±7.64）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡50～90 歲，男女不限；（2）確診為粗隆間骨折或股骨頸骨折或髖臼骨折或恥骨上下支骨折，采取持續(xù)下肢皮牽引或臥床制動治療者；（3）入院時Branden評分≤12分；（4）發(fā)病前能自主活動者；（5）臥床時間在30 d以上者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）生命體征不穩(wěn)者；（2）有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者和精神障礙者；（3）合并其他部位骨折者；(4)入院前已發(fā)生壓瘡或有皮膚破損者；（5）過敏體質(zhì)者。

1.4 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，定時翻身，保持皮膚和床單清潔，防止大小便及汗液污染，避免摩擦力和剪切力，增強(qiáng)營養(yǎng)，防壓瘡氣墊。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用自制防壓瘡墊，墊于骶尾部，接觸皮膚。3 d更換一次。防壓瘡墊由多層紗布中間填充一層由黃柏、蒼術(shù)、大黃、川芎、防風(fēng)組成的中藥粉末組成。

1.5 觀察目標(biāo) 觀察患者住院30 d內(nèi)腰骶部皮膚顏色、潮濕度、感覺、有無水泡、是否破潰、有無分泌物以及分泌物的色量和色味、潰瘍深度。根據(jù)以上癥狀確定壓瘡分期[1]：Ⅰ期：淤血紅潤期，皮膚紅腫熱痛或麻木，解除壓力30 min后皮膚顏色不能回復(fù)正常。Ⅱ期：炎癥浸潤期，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰，患者有疼痛感。Ⅲ期：淺度潰瘍期，表皮水泡擴(kuò)大破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋。致使淺層組織壞死，形成潰瘍，疼痛感加重。Ⅳ期：壞死潰瘍期，感染可達(dá)骨面，膿液較多，有臭味。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組年齡和性別比較 經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療組和對照組組間年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組和對照組組間性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組住院30 d內(nèi)壓瘡發(fā)生率比較 其中實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組30 d內(nèi)均無Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡發(fā)生。見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率比較（n）

3 討論

髖部骨折是中老年人常見的骨折類型，下肢持續(xù)皮牽引治療比手術(shù)治療需更長時間的臥床。患者常呈被動體位，不能隨意翻身，定時翻身護(hù)理也有一定的困難。老年患者多伴隨二便不能自主，臀部皮膚潮濕污染，長時間臥床消化功能降低，營養(yǎng)相對較差，故而壓瘡的發(fā)生率較高。

本防壓瘡墊是由多層紗布中間縫合一層由黃柏、蒼術(shù)、防風(fēng)、大黃、川芎等中藥粉末制成。本方具有清熱燥濕、活血化瘀的作用。中醫(yī)認(rèn)為壓瘡發(fā)生機(jī)制為濕熱壅阻，營衛(wèi)不通，日久化火，火盛肉腐或氣血不暢，皮膚失于榮養(yǎng)所致。其中黃柏大黃性味苦寒，清熱瀉火，燥濕解毒，能夠改善皮膚紅腫，并且黃柏[2]體外對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、變形桿菌均有明顯的抑菌作用，大黃[3]體外具有抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌及傷寒沙門菌的抑菌效果。蒼術(shù)、防風(fēng)辛溫燥濕，具有改善受壓皮膚局部潮濕、保持干燥的作用，藥理實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)[4]、防風(fēng)[5]含有揮發(fā)油，具有抑制多種病原微生物的作用。川芎[6]性味辛溫，活血化瘀，具有改善局部血液循環(huán)的作用。諸藥合用，具有改善臥床患者受壓皮膚血液循環(huán)，保持局部環(huán)境清潔衛(wèi)生，抑制致病細(xì)菌生長，預(yù)防各種感染的作用。

本研究結(jié)果顯示，自制防壓瘡墊對中老年人髖部骨折臥床30 d內(nèi)的壓瘡發(fā)生率有明顯的降低作用，對Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的預(yù)防有確切的效果，并且具有簡便易行的優(yōu)點(diǎn)。

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