覃正輝

手術(shù)是一種侵入性操作，是治療疾病的重要手段，術(shù)后麻醉消失后，劇烈的疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的休息[1]，同時(shí)身體恢復(fù)的速度也會(huì)減慢，同時(shí)還會(huì)造成一系列的生理應(yīng)激反應(yīng)。特別是高齡手術(shù)患者，往往并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，對(duì)疼痛的耐受性差[2]，容易出現(xiàn)心腦血管等危急事件，因此，高齡患者術(shù)后采取必要的鎮(zhèn)痛措施，一方面符合治療人性化的要求，另一方面可縮短恢復(fù)時(shí)間。本研究選擇我院2011年9月-2012年9月56 例外科高齡患者，術(shù)后給予低濃度舒芬太尼復(fù)合曲馬多靜脈鎮(zhèn)痛，使不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年9月-2012年9月112 例外科高齡患者，均采用術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，按照選擇藥物不同分為兩組，對(duì)照組56 例患者中男32 例，女24 例，年齡66～81 歲，平均年齡（72±8）歲；體重46～62 kg，平均體重（53±9）kg；觀察組56例患者中男31 例，女25 例，年齡65～82 歲，平均年齡（74±8）歲；體重46～63 kg，平均體重（53±10）kg；兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)類型、各基礎(chǔ)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳細(xì)手術(shù)類型及主要基礎(chǔ)疾病情況見表1。

表1 兩組高齡患者手術(shù)類型及合并基礎(chǔ)疾病情況[n（%）]

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均為肝腎功能正常的患者，年齡＞65 周歲；同時(shí)排除存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疼痛患者，對(duì)阿片類藥物有過(guò)敏史的患者，中度貧血患者及未經(jīng)控制的高血壓、糖尿病患者，有哮喘史的患者。

1.3 鎮(zhèn)痛方法 患者均使用統(tǒng)一一次性輸液泵（上海怡新醫(yī)療器械有限公司），標(biāo)稱流速2mL/h?；颊呤中g(shù)完畢肌松恢復(fù)后，意識(shí)清醒時(shí)拔管，連接一次性輸液泵，分別給予不同的靜脈麻醉藥物鎮(zhèn)痛。

1.3.1 觀察組 患者均采用低濃度舒芬太尼復(fù)合曲馬多鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者體重給予1μg/kg舒芬太尼+10 mg/kg曲馬多溶入0.9%氯化鈉溶液至100 mL，持續(xù)輸注速率1.5 mL/h。

1.3.2 對(duì)照組 患者均采用舒芬太尼痛鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者體重給予2μg/kg舒芬太尼溶入0.9%氯化鈉溶液至100 mL，輸注速率同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組舒芬太尼用量及患者鎮(zhèn)痛過(guò)程中的不良反應(yīng)，使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)術(shù)后4、12、24、48 h疼痛情況進(jìn)行觀察。0～10 分代表患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越劇烈。標(biāo)準(zhǔn)是無(wú)痛[3]：0 分；優(yōu)：<3 分；良：3～5 分；差：>5 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒芬太尼用量比較 觀察組患者舒芬太尼平均用量為（62±12）μg；對(duì)照組舒芬太尼平均用量為（132±24）μg；對(duì)照組舒芬太尼平均用量明顯高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組高齡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 兩組術(shù)后12 h后疼痛評(píng)分均能有效控制在3 分以下，對(duì)照組各時(shí)間段疼痛評(píng)分略低于觀察組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組高齡患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分情況比較（分，±s）

表2 兩組高齡患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后4h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組 56 3.37±1.03 2.29±0.91 2.03±0.38 1.55±0.21觀察組 56 3.41±1.37 2.48±1.29 2.29±0.53 1.69±0.49

2.3 兩組高齡患者麻醉安全性比較 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)3 例，分別為惡心1 例、嘔吐2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)17 例，分別為惡心5 例、嘔吐10 例、瘙癢2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.36%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛使治療更趨于人性化，同時(shí)可緩解患者的緊張等不良情緒[4]，保證患者術(shù)后得到充分的休息，從而減少兒茶酚胺及其他應(yīng)激性激素的釋放量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。高齡患者身體各器官處于衰退狀態(tài)，術(shù)后安全有效的鎮(zhèn)痛更加必要[5]。但高齡患者在藥物的選擇上對(duì)安全性有更高的要求。目前臨床最有效的鎮(zhèn)痛藥物之一為阿片類藥物，其特點(diǎn)是持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)。舒芬太尼是臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物之一[6]，屬?gòu)?qiáng)阿片類受體激動(dòng)劑，與阿片受體的親合力強(qiáng)于芬太尼。由于舒芬太尼在肝內(nèi)代謝，其代謝產(chǎn)物仍具藥理活性，因此鎮(zhèn)痛時(shí)間更長(zhǎng)，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于臨床，但阿片類藥物的不良反應(yīng)在臨床使用中也不容忽視[7]，特別是高齡患者更要慎用。

曲馬多是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥，是人工合成的阿片受體弱激動(dòng)劑，沒有呼吸抑制作用，兩種藥物復(fù)合使用，大大降低舒芬太尼的使用量。從鎮(zhèn)痛效果顯示，兩組術(shù)后12 h均獲得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，觀察組患者舒芬太尼平均用量明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，兩組阿片類藥物用量與不良反應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示兩種麻醉藥物復(fù)合使用，明顯降低了單一使用一種麻醉藥物的負(fù)反應(yīng)，在確保麻醉效果的同時(shí)，提高了安全性。

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[2]郭衛(wèi)軍.高烏甲素復(fù)合曲馬多用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（10）：879.

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[4]吳鏡湘，陳明，趙麗麗，等.胸科手術(shù)后舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛的劑量探討[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（1）：22-23.

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