覃正輝
手術(shù)是一種侵入性操作,是治療疾病的重要手段,術(shù)后麻醉消失后,劇烈的疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的休息[1],同時(shí)身體恢復(fù)的速度也會(huì)減慢,同時(shí)還會(huì)造成一系列的生理應(yīng)激反應(yīng)。特別是高齡手術(shù)患者,往往并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病,對(duì)疼痛的耐受性差[2],容易出現(xiàn)心腦血管等危急事件,因此,高齡患者術(shù)后采取必要的鎮(zhèn)痛措施,一方面符合治療人性化的要求,另一方面可縮短恢復(fù)時(shí)間。本研究選擇我院2011年9月-2012年9月56 例外科高齡患者,術(shù)后給予低濃度舒芬太尼復(fù)合曲馬多靜脈鎮(zhèn)痛,使不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 我院2011年9月-2012年9月112 例外科高齡患者,均采用術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛,按照選擇藥物不同分為兩組,對(duì)照組56 例患者中男32 例,女24 例,年齡66~81 歲,平均年齡(72±8)歲;體重46~62 kg,平均體重(53±9)kg;觀察組56例患者中男31 例,女25 例,年齡65~82 歲,平均年齡(74±8)歲;體重46~63 kg,平均體重(53±10)kg;兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)類型、各基礎(chǔ)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳細(xì)手術(shù)類型及主要基礎(chǔ)疾病情況見表1。
表1 兩組高齡患者手術(shù)類型及合并基礎(chǔ)疾病情況[n(%)]
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均為肝腎功能正常的患者,年齡>65 周歲;同時(shí)排除存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疼痛患者,對(duì)阿片類藥物有過(guò)敏史的患者,中度貧血患者及未經(jīng)控制的高血壓、糖尿病患者,有哮喘史的患者。
1.3 鎮(zhèn)痛方法 患者均使用統(tǒng)一一次性輸液泵(上海怡新醫(yī)療器械有限公司),標(biāo)稱流速2mL/h?;颊呤中g(shù)完畢肌松恢復(fù)后,意識(shí)清醒時(shí)拔管,連接一次性輸液泵,分別給予不同的靜脈麻醉藥物鎮(zhèn)痛。
1.3.1 觀察組 患者均采用低濃度舒芬太尼復(fù)合曲馬多鎮(zhèn)痛,根據(jù)患者體重給予1μg/kg舒芬太尼+10 mg/kg曲馬多溶入0.9%氯化鈉溶液至100 mL,持續(xù)輸注速率1.5 mL/h。
1.3.2 對(duì)照組 患者均采用舒芬太尼痛鎮(zhèn)痛,根據(jù)患者體重給予2μg/kg舒芬太尼溶入0.9%氯化鈉溶液至100 mL,輸注速率同觀察組。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組舒芬太尼用量及患者鎮(zhèn)痛過(guò)程中的不良反應(yīng),使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)術(shù)后4、12、24、48 h疼痛情況進(jìn)行觀察。0~10 分代表患者的疼痛程度,分?jǐn)?shù)越高,表示疼痛越劇烈。標(biāo)準(zhǔn)是無(wú)痛[3]:0 分;優(yōu):<3 分;良:3~5 分;差:>5 分。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組舒芬太尼用量比較 觀察組患者舒芬太尼平均用量為(62±12)μg;對(duì)照組舒芬太尼平均用量為(132±24)μg;對(duì)照組舒芬太尼平均用量明顯高于觀察組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組高齡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 兩組術(shù)后12 h后疼痛評(píng)分均能有效控制在3 分以下,對(duì)照組各時(shí)間段疼痛評(píng)分略低于觀察組,但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。
表2 兩組高齡患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分情況比較(分,±s)
表2 兩組高齡患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分情況比較(分,±s)
組別 例數(shù) 術(shù)后4h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組 56 3.37±1.03 2.29±0.91 2.03±0.38 1.55±0.21觀察組 56 3.41±1.37 2.48±1.29 2.29±0.53 1.69±0.49
2.3 兩組高齡患者麻醉安全性比較 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)3 例,分別為惡心1 例、嘔吐2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%;對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)17 例,分別為惡心5 例、嘔吐10 例、瘙癢2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為30.36%;對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
術(shù)后鎮(zhèn)痛使治療更趨于人性化,同時(shí)可緩解患者的緊張等不良情緒[4],保證患者術(shù)后得到充分的休息,從而減少兒茶酚胺及其他應(yīng)激性激素的釋放量,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。高齡患者身體各器官處于衰退狀態(tài),術(shù)后安全有效的鎮(zhèn)痛更加必要[5]。但高齡患者在藥物的選擇上對(duì)安全性有更高的要求。目前臨床最有效的鎮(zhèn)痛藥物之一為阿片類藥物,其特點(diǎn)是持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)。舒芬太尼是臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物之一[6],屬?gòu)?qiáng)阿片類受體激動(dòng)劑,與阿片受體的親合力強(qiáng)于芬太尼。由于舒芬太尼在肝內(nèi)代謝,其代謝產(chǎn)物仍具藥理活性,因此鎮(zhèn)痛時(shí)間更長(zhǎng),近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于臨床,但阿片類藥物的不良反應(yīng)在臨床使用中也不容忽視[7],特別是高齡患者更要慎用。
曲馬多是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥,是人工合成的阿片受體弱激動(dòng)劑,沒有呼吸抑制作用,兩種藥物復(fù)合使用,大大降低舒芬太尼的使用量。從鎮(zhèn)痛效果顯示,兩組術(shù)后12 h均獲得了滿意的鎮(zhèn)痛效果,觀察組患者舒芬太尼平均用量明顯低于對(duì)照組,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組,兩組阿片類藥物用量與不良反應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果提示兩種麻醉藥物復(fù)合使用,明顯降低了單一使用一種麻醉藥物的負(fù)反應(yīng),在確保麻醉效果的同時(shí),提高了安全性。
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