詹朝炎 易石堅 詹麗霞 王興群

急性胰腺炎是臨床常見的以急性腹痛為主要特征的急癥之一。是多種病因引起的胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血，甚至壞死的炎癥反應。急性胰腺炎臨床表現多種多樣，形成的機制也是十分復雜，急性胰腺炎嚴重威脅到患者的身體健康和生命安全。2010年4月-2012年4月，深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院收治的120 例急性胰腺炎患者，采用烏司他丁聯合奧曲肽治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組全部患者均為深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院2010年4月-2012年4月收治的120 例急性胰腺炎患者，均符合中華醫(yī)學會消化學分會擬定的《中國急性胰腺炎診治指南(草案)診斷標準》[1]，排除伴有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾病的患者。其中，男77 例，女43 例，年齡16～75歲，平均年齡為（42.3±15.2）歲，其中重癥胰腺炎患者28 例。隨機將全部患者分為對照組和觀察組，各組60 例，其中對照組男39 例，女21 例，年齡l 7～75 歲，平均年齡為（41.2±14.6）歲，其中重癥胰腺炎患者13 例。觀察組男38 例，女22 例，年齡16～74 歲，平均年齡為（43.4±15.8）歲，其中重癥胰腺炎患者15 例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：進行傳統(tǒng)治療，包括補液、解痙止痛、抑酸(質子泵抑制劑)、通氣治療、改善胰腺微循環(huán)、胃腸減壓、禁食禁水、靜脈營養(yǎng)支持、糾正水電解質紊亂和酸堿平衡、補充血容量等；根據是否感染，給予相應抗感染治療等。觀察組：在對照組治療的基礎上，皮下注射奧曲膚0.1 mg，1 次/8 h；烏司他丁20 萬U，加人5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注2h，1 次/d，7 d為1 個療程。

1.3 療效標準 顯效：治療7d后，腹痛，惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失，血、尿淀粉酶均恢復正常，腹部CT顯示胰腺無形態(tài)學改變；有效：治療7d后，腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀有不同程度的好轉，腹部CT顯示胰腺水腫明顯減輕，血、尿淀粉酶明顯降低；無效：治療后腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀沒有改善或加重，血、尿淀粉酶沒有明顯降低。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組治療后腹痛腹脹緩解時間、首次通便時間、血淀粉酶恢復正常時間、發(fā)熱持續(xù)時間、平均住院時間及治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 進行數據處理，χ2檢驗，數據用均值±誤差值（±s）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效 觀察組顯效52 例、有效5 例、無效3例、總有效率95%，對照組分別為39 例、8 例、13 例、80%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀、體征緩解時間及平均住院時間 腹痛膨脹緩解時間、首次通便時間、血淀粉酶恢復正常時間、胃脹減壓時間、腸鳴消失時間、平均住院時間兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳情見表2。

表2 兩組臨床癥狀、體征緩解時間及平均住院時間(d，±s)

表2 兩組臨床癥狀、體征緩解時間及平均住院時間(d，±s)

注：與對照組比較，aP<0.01

組別 例數 腹痛膨脹緩解時間 首次通便時間 血淀粉酶恢復正常時間 胃脹減壓時間 腸鳴消失時間 平均住院時間對照組 60 9.2±4.5 6.8±1.5 6.8±1.7 13.3±2.7 4.6±1.7 23.5±6.0觀察組 60 4.6±1.9 a 4.7±1.3 a 3.6±1.5 a 6.4±2.2 a 2.9±1.3 a 9.3±4.4 a

2.3 不良反應 觀察組發(fā)生并發(fā)癥3 例，手術治療2 例，死亡1 例；對照組發(fā)生并發(fā)癥為9 例，手術治療4 例，死亡2 例。

3 討論

急性胰腺炎是一種臨床常見病，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。急性胰腺炎的病因眾多，病理生理復雜，暴飲暴食，飲酒及膽石癥、膽管感染和其他原因等均可引發(fā)胰腺泡細胞內各種胰酶的激活，發(fā)生胰腺自身消化的連鎖反應；胰腺導管內通透性增加，使活性胰酶滲人胰腺組織，加重胰腺炎癥[2]。

奧曲膚是一種人工制成的天然生長抑素八膚衍生物，作用與生長抑素相似[3]，能有效降低重癥胰腺炎患者的血清淀粉酶含量。有研究顯示，奧曲膚治療較手術治療組癥狀緩解快，療程短，并發(fā)癥少，愈后更好，早期應用奧曲膚可以明顯改善重癥急性胰腺炎的治療效果，尤其是持續(xù)靜脈滴注給藥效果更好[4]。烏司他丁是一種高效廣譜蛋白酶抑制劑，能快速有效緩解消除急性胰腺炎的臨床癥狀，糾正異常的血液淀粉酶，明顯提高治愈率，縮短住院天數，不良反應小，對急性胰腺炎患者白細胞介素-10、腫瘤壞死因子-α等水平有一定的影響，下調細胞間翻附分子-l的表達[5-6]。

本組調查顯示，觀察組顯效52 例，有效5 例，無效3 例，總有效率為95%；對照組顯效為40 例，有效8 例，無效12 例、總有效率80%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腹痛膨脹緩解時間、首次通便時間、血淀粉酶恢復正常時間、胃脹減壓時間、腸鳴消失時間、平均住院時間兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。不良反應觀察組低于對照組。說明，采用烏司他丁聯合奧曲膚治療急性胰腺炎獲得良好療效，提高了臨床療效，縮短了腹痛腹脹緩解時間、首次通便時間、血淀粉酶恢復正常時間、胃腸減壓時間、腸鳴消失時間、平均住院時間，因此值得臨床推廣使用。

[1]丙耀誠.實用藥物書冊[M].2 版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:505-506.

[2]郭洪寅.醋酸奧曲肚治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].天津藥學，2010,22(2):39-40.

[3]秦莉,談亞君.奧曲肽治療重癥胰腺炎療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(19):145-146.

[4]任玉.烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,9(2):150-151.

[5]黃志認.烏司他丁治療急性輕癥胰腺炎30 例分析[J].廣西醫(yī)學,2007,29(8):1293-1294.

[6]趙德芳,辛慶鋒,周芳.奧曲肚在急性胰腺炎治療中的療效[J].中國實用醫(yī)藥,2010,8(2):135-136.