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        探討奧曲肽聯合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效

        2013-05-29 08:59:18詹朝炎易石堅詹麗霞王興群
        當代醫(yī)學 2013年19期
        關鍵詞:烏司淀粉酶腹痛

        詹朝炎 易石堅 詹麗霞 王興群

        急性胰腺炎是臨床常見的以急性腹痛為主要特征的急癥之一。是多種病因引起的胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血,甚至壞死的炎癥反應。急性胰腺炎臨床表現多種多樣,形成的機制也是十分復雜,急性胰腺炎嚴重威脅到患者的身體健康和生命安全。2010年4月-2012年4月,深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院收治的120 例急性胰腺炎患者,采用烏司他丁聯合奧曲肽治療,效果顯著,現報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組全部患者均為深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院2010年4月-2012年4月收治的120 例急性胰腺炎患者,均符合中華醫(yī)學會消化學分會擬定的《中國急性胰腺炎診治指南(草案)診斷標準》[1],排除伴有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾病的患者。其中,男77 例,女43 例,年齡16~75歲,平均年齡為(42.3±15.2)歲,其中重癥胰腺炎患者28 例。隨機將全部患者分為對照組和觀察組,各組60 例,其中對照組男39 例,女21 例,年齡l 7~75 歲,平均年齡為(41.2±14.6)歲,其中重癥胰腺炎患者13 例。觀察組男38 例,女22 例,年齡16~74 歲,平均年齡為(43.4±15.8)歲,其中重癥胰腺炎患者15 例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 對照組:進行傳統(tǒng)治療,包括補液、解痙止痛、抑酸(質子泵抑制劑)、通氣治療、改善胰腺微循環(huán)、胃腸減壓、禁食禁水、靜脈營養(yǎng)支持、糾正水電解質紊亂和酸堿平衡、補充血容量等;根據是否感染,給予相應抗感染治療等。觀察組:在對照組治療的基礎上,皮下注射奧曲膚0.1 mg,1 次/8 h;烏司他丁20 萬U,加人5%葡萄糖注射液250 mL中,靜脈滴注2h,1 次/d,7 d為1 個療程。

        1.3 療效標準 顯效:治療7d后,腹痛,惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失,血、尿淀粉酶均恢復正常,腹部CT顯示胰腺無形態(tài)學改變;有效:治療7d后,腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀有不同程度的好轉,腹部CT顯示胰腺水腫明顯減輕,血、尿淀粉酶明顯降低;無效:治療后腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀沒有改善或加重,血、尿淀粉酶沒有明顯降低。

        1.4 觀察指標 觀察比較兩組治療后腹痛腹脹緩解時間、首次通便時間、血淀粉酶恢復正常時間、發(fā)熱持續(xù)時間、平均住院時間及治療總有效率。

        1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 進行數據處理,χ2檢驗,數據用均值±誤差值(±s)表示,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組臨床療效 觀察組顯效52 例、有效5 例、無效3例、總有效率95%,對照組分別為39 例、8 例、13 例、80%,兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳情見表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

        2.2 兩組臨床癥狀、體征緩解時間及平均住院時間 腹痛膨脹緩解時間、首次通便時間、血淀粉酶恢復正常時間、胃脹減壓時間、腸鳴消失時間、平均住院時間兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳情見表2。

        表2 兩組臨床癥狀、體征緩解時間及平均住院時間(d,±s)

        表2 兩組臨床癥狀、體征緩解時間及平均住院時間(d,±s)

        注:與對照組比較,aP<0.01

        組別 例數 腹痛膨脹緩解時間 首次通便時間 血淀粉酶恢復正常時間 胃脹減壓時間 腸鳴消失時間 平均住院時間對照組 60 9.2±4.5 6.8±1.5 6.8±1.7 13.3±2.7 4.6±1.7 23.5±6.0觀察組 60 4.6±1.9 a 4.7±1.3 a 3.6±1.5 a 6.4±2.2 a 2.9±1.3 a 9.3±4.4 a

        2.3 不良反應 觀察組發(fā)生并發(fā)癥3 例,手術治療2 例,死亡1 例;對照組發(fā)生并發(fā)癥為9 例,手術治療4 例,死亡2 例。

        3 討論

        急性胰腺炎是一種臨床常見病,臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等,輕者以胰腺水腫為主,重者的胰腺出血壞死,常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥,病死率高。急性胰腺炎的病因眾多,病理生理復雜,暴飲暴食,飲酒及膽石癥、膽管感染和其他原因等均可引發(fā)胰腺泡細胞內各種胰酶的激活,發(fā)生胰腺自身消化的連鎖反應;胰腺導管內通透性增加,使活性胰酶滲人胰腺組織,加重胰腺炎癥[2]。

        奧曲膚是一種人工制成的天然生長抑素八膚衍生物,作用與生長抑素相似[3],能有效降低重癥胰腺炎患者的血清淀粉酶含量。有研究顯示,奧曲膚治療較手術治療組癥狀緩解快,療程短,并發(fā)癥少,愈后更好,早期應用奧曲膚可以明顯改善重癥急性胰腺炎的治療效果,尤其是持續(xù)靜脈滴注給藥效果更好[4]。烏司他丁是一種高效廣譜蛋白酶抑制劑,能快速有效緩解消除急性胰腺炎的臨床癥狀,糾正異常的血液淀粉酶,明顯提高治愈率,縮短住院天數,不良反應小,對急性胰腺炎患者白細胞介素-10、腫瘤壞死因子-α等水平有一定的影響,下調細胞間翻附分子-l的表達[5-6]。

        本組調查顯示,觀察組顯效52 例,有效5 例,無效3 例,總有效率為95%;對照組顯效為40 例,有效8 例,無效12 例、總有效率80%,兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);腹痛膨脹緩解時間、首次通便時間、血淀粉酶恢復正常時間、胃脹減壓時間、腸鳴消失時間、平均住院時間兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。不良反應觀察組低于對照組。說明,采用烏司他丁聯合奧曲膚治療急性胰腺炎獲得良好療效,提高了臨床療效,縮短了腹痛腹脹緩解時間、首次通便時間、血淀粉酶恢復正常時間、胃腸減壓時間、腸鳴消失時間、平均住院時間,因此值得臨床推廣使用。

        [1]丙耀誠.實用藥物書冊[M].2 版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:505-506.

        [2]郭洪寅.醋酸奧曲肚治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].天津藥學,2010,22(2):39-40.

        [3]秦莉,談亞君.奧曲肽治療重癥胰腺炎療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(19):145-146.

        [4]任玉.烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,9(2):150-151.

        [5]黃志認.烏司他丁治療急性輕癥胰腺炎30 例分析[J].廣西醫(yī)學,2007,29(8):1293-1294.

        [6]趙德芳,辛慶鋒,周芳.奧曲肚在急性胰腺炎治療中的療效[J].中國實用醫(yī)藥,2010,8(2):135-136.

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