李屹壁

為提高老年患者手術(shù)的安全性，需要加強(qiáng)對(duì)麻醉效果的研究[1]。本文對(duì)我院106 例老年患者麻醉中芬太尼與瑞芬太尼的麻醉效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月-2013年3月在我院手術(shù)麻醉的106 例老年患者隨機(jī)分成兩組，每組53 例，其中一組采用芬太尼麻醉，稱為對(duì)照組；另外一組采用瑞芬太尼麻醉，稱為觀察組。其中對(duì)照組男性30 例、女性23 例，年齡為56～78 歲，平均年齡為（65.7±2.8）歲；體重為36～72 kg；觀察組患者男性31例、女性22 例；年齡57～73 歲，平均為（64.8±4.3）歲；體重為37～74 kg。所有患者均沒有嚴(yán)重心臟病、糖尿病、高血壓、精神病等，均為擇期開腹手術(shù)。患者的性別、年齡以及手術(shù)類型等基本資料差異比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，包括無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度以及心電圖等。并在手術(shù)前30 min肌肉注射0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖和0.01 mg/kg長(zhǎng)托寧。在其進(jìn)入手術(shù)室后，立即建立靜脈通路，在局部麻醉的情況下完成左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺以測(cè)壓。全麻成功后，測(cè)定左或者右頸內(nèi)靜脈中心靜脈壓。其中觀察組采用的誘導(dǎo)藥物為2mg/kg丙泊酚、1 μg/kg瑞芬太尼，并在手術(shù)過程中靜脈注射6mg/(kg·h)丙泊酚和0.2 μg/kg瑞芬太尼對(duì)其麻醉效果進(jìn)行維持，手術(shù)結(jié)束即可停止；對(duì)照組患者采用的誘導(dǎo)藥物為4μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫溴銨，并在手術(shù)過程中靜脈泵注0.4 μg/（kg·min）芬太尼和4mg/（kg·h）丙泊酚，在手術(shù)結(jié)束停止。所有患者在麻醉過程中都進(jìn)行機(jī)械通氣。最后對(duì)兩組患者麻醉前后的血壓和心率變化進(jìn)行觀察，并對(duì)比兩組患者的自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，所得數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在插管后HR、SBP以及DBP均有所升高，但是觀察組患者的血壓和心率變化小于對(duì)照組；觀察組患者的自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中兩組患者插管后手術(shù)開始后HR、SBP以及DBP變化情況如表1所示；兩組患者的麻醉恢復(fù)情況如表2所示。

表1 兩組患者插管后手術(shù)開始后HR、SBP以及DBP變化情況

表2 兩組患者的麻醉恢復(fù)情況（min）

3 討論

老年患者自身通常會(huì)并存多種的疾病，其器官生理結(jié)構(gòu)和功能也隨著不斷衰老而發(fā)生變化，在手術(shù)過程中產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)傷和生理干擾比較大，所以必須有效的確?；颊叩纳w征平穩(wěn)[2]。麻醉工作在此過程中占有主要地位。通過以上分析可得知，瑞芬太尼在老年患者手術(shù)麻醉中的效果良好。在麻醉誘導(dǎo)期瑞芬太尼的起效快、清除也快，所以一般不會(huì)引起嚴(yán)重的低血壓[3]；在麻醉維持期，瑞芬太尼可以對(duì)患者的應(yīng)急反應(yīng)進(jìn)行有效的抑制，從而保持手術(shù)過程中患者的血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定[4]。采用芬太尼麻醉組患者的血壓和心率均是在升高之后又下降，所以所引起的波動(dòng)較大，和瑞芬太尼相比，在維持血壓和心率的穩(wěn)定性方面效果較差[5-6]。其中瑞芬太尼屬于是一種新的阿片受體激動(dòng)劑，其在負(fù)荷量后的藥效峰值時(shí)間是1.6 min，其在持續(xù)輸注半衰期t1/2是3～5 min。曾經(jīng)有實(shí)驗(yàn)分析得出，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果和芬太尼相比，其就是是芬太尼的1.5～3 倍。另外其具有起效快以及半衰期時(shí)間短的特點(diǎn)，因此在進(jìn)行麻醉的時(shí)候可以采用輸注誘導(dǎo)以及維持麻醉。另外芬太尼主要是依靠患者的肝臟進(jìn)行代謝，因此由于老年患者的肝臟功能有所下降，導(dǎo)致其代謝時(shí)間會(huì)有所延長(zhǎng)，如果采用反復(fù)注射的方法的話，則有可能會(huì)導(dǎo)致藥物蓄積作用的出現(xiàn)。代謝不完全則會(huì)對(duì)患者的呼吸、意識(shí)產(chǎn)生一定的抑制作用，從而對(duì)患者的蘇醒時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)。但是瑞芬太尼的代謝則可以不通過肝臟功能，那么藥物就可以在患者的體內(nèi)迅速的進(jìn)行代謝，患者的呼吸以及意識(shí)則不會(huì)受到抑制，患者的蘇醒時(shí)間要少于采用芬太尼麻醉的患者。相對(duì)來說由于瑞芬太尼的半衰期時(shí)間短，因此在患者蘇醒之后，其疼痛癥狀出現(xiàn)的早，因此必須要適當(dāng)?shù)慕o予患者一定的鎮(zhèn)痛，以免引起患者的心腦血管等疾病的發(fā)生。

[1]唐明富.瑞芬太尼在老年手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10(2):25-27

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[3]陳新德,黃漢江.老年手術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼靜脈麻醉的臨床效果分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2011,25(11):98-100

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