周雪峰

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

1984—2009年，甘肅省某縣400余名農(nóng)民，陸續(xù)赴外市私人金礦務(wù)工，2000年左右，出現(xiàn)返鄉(xiāng)農(nóng)民工疑似塵肺病和死亡事件。2009—2011年，當(dāng)?shù)卣M織專家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對有接塵史的返鄉(xiāng)農(nóng)民工進(jìn)行職業(yè)性健康體檢，由甘肅省疾病預(yù)防控制中心和武威市疾病預(yù)防控制中心共同診斷矽肺觀察對象24例，矽肺病例146例?，F(xiàn)對相關(guān)情況進(jìn)行分析。

1 對象和方法

1.1 對象

甘肅省疾病預(yù)防控制中心與武威市疾病預(yù)防控制中心按《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2009）確診的矽肺觀察對象24例，矽肺病例146例，均為男性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格按照《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，由3名以上具有塵肺病診斷資質(zhì)的醫(yī)師集體閱片診斷。

1.3 肺功能測定

采用MINATO Autospiro AS-505肺功能儀測量用力肺活量（FVC）、第 1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量比（FEV1/FVC）和最大通氣量（MVV）。由專業(yè)人員操作，測定前進(jìn)行示范，每人測試2～3次，選擇最佳1次值。

1.4 方法

數(shù)據(jù)輸入Execl數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

表1 170例農(nóng)民工年齡分布

2.1年齡分布

170例農(nóng)民工均為男性，最大70歲，最小29歲，平均年齡(43.25±6.93)歲，主要集中在 35～50 歲（占 76.47%），具體見表1。各期別組間年齡無顯著性差異。Spearman相關(guān)分析顯示，年齡和期別呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.161。

2.2 接塵工齡分布

170例農(nóng)民工主要工種為風(fēng)鉆、爆破和采礦等。接塵工齡最長者 19 年，最短者 0.05 年，平均接塵工齡(4.25±3.04)年，具體見表2。各期別組間接塵工齡無顯著性差異。Spearman相關(guān)分析顯示接塵工齡和期別呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.204。

表2 170例農(nóng)民工接塵工齡分布

2.3 期別分布

首次診斷為矽肺觀察對象者24例，矽肺病例146例，其中一期 48 例（28.24%），二期 60 例（35.29%），三期 38 例（22.35%），見表3。

表3 170例農(nóng)民工矽肺期別分布

2.4 并發(fā)癥

24例觀察對象中，3例（12.50%）合并肺結(jié)核，1例（4.17%）有陳舊性胸膜炎。146例矽肺病例中，13例（8.90%）合并肺結(jié)核，2例（1.37%）有胸膜病變，1例（0.68%）有肺氣腫。

2.5 肺功能

肺功能測定結(jié)果顯示，各期別組間FVC、FEV1、FEV1/FVC和 MVV 有顯著性差異（P＜0.05），見表 4。

表 4 170例農(nóng)民工肺功能分析（±s，%）

表 4 170例農(nóng)民工肺功能分析（±s，%）

注：* 表示與其他 3 組兩兩比較，P＜0.05

期別 例數(shù) FVC FEV1 FEV1/FVC MVV觀察對象一期二期三期76.50±14.44 78.50±12.58 78.24±10.85 61.95±18.59*24 48 60 38 76.50±11.48 80.27±10.68 77.07±9.50 62.62±18.58*82.44±9.78 81.20±10.70 85.50±8.90 79.22±12.24*87.68±28.32 79.60±23.93 88.14±26.97 67.18±24.74*

3 討論

本次分析的170例農(nóng)民工中，矽肺觀察對象為24例、矽肺病例為146例，首診檢出率高，發(fā)病嚴(yán)重，一期48例（28.24%），二期 60例（35.29%），三期 38例（22.35%）。發(fā)病者多為農(nóng)村青壯年男性，35～50歲者占76.47%，為家中主要?jiǎng)趧?dòng)力。急性矽肺亦稱矽性蛋白沉著癥，發(fā)生在接觸二氧化硅含量及濃度均較高的粉塵作業(yè)工人中，一般在接觸1～4年發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，患者由于呼吸衰竭而死亡[1]。本次分析的矽肺病例接塵工齡均較短，且多為快進(jìn)型矽肺和急性矽肺，病情發(fā)展迅速。肺功能損傷是導(dǎo)致矽肺患者勞動(dòng)能力下降的主要原因，肺功能測定可用于了解矽肺患者的勞動(dòng)能力及傷殘等級(jí)鑒定[2]。本次肺功能測定結(jié)果顯示，170例農(nóng)民工隨矽肺期別增高肺功能下降，三期矽肺組肺功能明顯下降。

農(nóng)民工職業(yè)危害問題，已經(jīng)給我國職業(yè)病防治工作帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。由于供過于求和自身?xiàng)l件的限制，許多農(nóng)民工進(jìn)入作業(yè)環(huán)境較差、防護(hù)設(shè)施不健全的有毒有害作業(yè)崗位，給健康埋下很大的隱患[3]。由于農(nóng)民工大多既不具有用人單位提供的職業(yè)史證明資料，也無現(xiàn)場粉塵測定資料，其職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)益無法實(shí)施，巨大的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償責(zé)任便被推向政府部門。

農(nóng)民工的健康保護(hù)問題須引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注，各級(jí)行政部門應(yīng)大力宣傳《職業(yè)病防治法》，督促用人單位執(zhí)行該法規(guī)定的各種維護(hù)勞動(dòng)者健康的保護(hù)措施。同時(shí)，加強(qiáng)農(nóng)民工健康防護(hù)策略也十分重要，讓農(nóng)民工了解《職業(yè)病防治法》是保護(hù)他們正當(dāng)權(quán)益的法律，了解職業(yè)危害帶來的健康損害，并掌握職業(yè)活動(dòng)中的相關(guān)健康防護(hù)知識(shí)和技能，從而有效減少職業(yè)危害對其健康的損害和此類群體性事件的發(fā)生。

[1]李德鴻.塵肺病[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010.

[2]高玉龍.100例塵肺患者肺通氣功能分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，20（4）：265-266.

[3]徐蘭萍，談惠麗.農(nóng)民工職業(yè)危害現(xiàn)狀及健康監(jiān)護(hù)對策[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（2）：78-80.