王彩環(huán)

（嘉峪關(guān)市衛(wèi)生應(yīng)急指揮與醫(yī)療急救指揮調(diào)度中心，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

嘉峪關(guān)市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作自2004年1月1日起與全國(guó)同步實(shí)施，已經(jīng)運(yùn)行7年多，為了能夠準(zhǔn)確掌握轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，現(xiàn)對(duì)2005—2011年的傳染病報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1 材料與方法

1.1 材料

嘉峪關(guān)市2005—2011年各醫(yī)療單位通過(guò)“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”報(bào)告的傳染病個(gè)案。

1.2 方法

將報(bào)告的傳染病個(gè)案資料導(dǎo)入Excel軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》[1]、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》[2]的要求計(jì)算及時(shí)率、漏報(bào)率和報(bào)告質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均來(lái)自“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”，統(tǒng)計(jì)時(shí)間均以審核時(shí)間為準(zhǔn)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 報(bào)告及時(shí)性

2005年全市共報(bào)告?zhèn)魅静? 883例，其中765例超過(guò)報(bào)告時(shí)限，從診斷到生成報(bào)告卡平均需16.52 d。2006年全市共報(bào)告?zhèn)魅静? 535例，其中1 025例超過(guò)報(bào)告時(shí)限，從診斷到生成報(bào)告卡平均需8.13 d。2007年全市共報(bào)告?zhèn)魅静? 181例，其中993例超過(guò)報(bào)告時(shí)限，從診斷到生成報(bào)告卡平均需0.69 d。2008年全市共報(bào)告?zhèn)魅静? 676例，其中889例超過(guò)報(bào)告時(shí)限，從診斷到生成報(bào)告卡平均需0.70 d。2009年全市共報(bào)告?zhèn)魅静? 498例，其中73例超過(guò)報(bào)告時(shí)限，從診斷到生成報(bào)告卡平均需0.12 d。2010年全市共報(bào)告?zhèn)魅静? 600例，其中8例超過(guò)報(bào)告時(shí)限，從診斷到生成報(bào)告卡平均需0.21 d。2011年全市共報(bào)告?zhèn)魅静? 071例，其中12例超過(guò)報(bào)告時(shí)限，從診斷到生成報(bào)告卡平均需0.12 d。

2.2 審核及時(shí)性

2005—2011年從傳染病報(bào)告卡生成到疾控中心（CDC）審核時(shí)間及審核及時(shí)率見(jiàn)表1。

表1 2005—2011年嘉峪關(guān)市醫(yī)療單位傳染病報(bào)告情況

2.3 漏報(bào)情況

7年共接診24 346 214例，查出傳染病5 304例，漏報(bào)60例，漏報(bào)率1.13%。按醫(yī)院級(jí)別，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下（含個(gè)體診所）醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)率明顯高于縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，差異有顯著性（χ2=38.18，P＜0.01），見(jiàn)表 2。

2.4 漏報(bào)病種

共漏報(bào)病種8種，無(wú)甲類(lèi)傳染病漏報(bào)；乙類(lèi)傳染病漏報(bào)病種有：痢疾、肝炎、梅毒、淋病、肺結(jié)核5種，共41例；丙類(lèi)傳染病漏報(bào)流行性腮腺炎、風(fēng)疹、手足口病3種，共19例。乙類(lèi)傳染病漏報(bào)率明顯高于丙類(lèi)傳染病，差異有顯著性（χ2=53.02，P＜0.01）。乙類(lèi)傳染病中痢疾漏報(bào)數(shù)居首，占7年漏報(bào)傳染病總數(shù)的 30.00%，具體見(jiàn)表 3。

表3 2005—2011年嘉峪關(guān)市法定傳染病漏報(bào)病種

3 討論

傳染病疫情監(jiān)測(cè)及時(shí)性是反映我國(guó)公共衛(wèi)生體系對(duì)傳染病早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告和響應(yīng)處置的敏感指標(biāo)，2004年以前由統(tǒng)計(jì)報(bào)表逐級(jí)匯總上報(bào)，無(wú)法準(zhǔn)確了解各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告情況[3]。2003年“非典”暴發(fā)流行后，我國(guó)政府加強(qiáng)了對(duì)傳染病，尤其對(duì)法定傳染病疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告工作的管理，傳染病防治工作已經(jīng)逐步進(jìn)入法制化管理軌道。2004年1月在全國(guó)建立的“橫向到邊、縱向到底”的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，使我國(guó)傳染病疫情報(bào)告工作發(fā)生了質(zhì)的飛躍，醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病暴發(fā)的早期識(shí)別能力得到了較大提高。

本文通過(guò)對(duì)嘉峪關(guān)市2005—2011年傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出以下結(jié)論：

（1）在全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，市級(jí)綜合醫(yī)院報(bào)告質(zhì)量最好，及時(shí)率最高，漏報(bào)率最低，而疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告質(zhì)量相對(duì)較差，疾控中心的卡片主要來(lái)源于疾控中心的結(jié)防專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和無(wú)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人工傳遞卡片，耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，直接影響了報(bào)告的及時(shí)率，而且卡片的準(zhǔn)確率低，傳染病報(bào)告卡信息不完整、不準(zhǔn)確主要表現(xiàn)在：病人歸屬地、病例分類(lèi)、現(xiàn)住址不詳細(xì)，提供的聯(lián)系電話(huà)錯(cuò)誤或?yàn)榭仗?hào)。

（2）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2011年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的質(zhì)量最好，明顯優(yōu)于前6年，在甘肅省14個(gè)地州市網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量評(píng)比中我市位列第二。這與2009年下發(fā)的《嘉峪關(guān)市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作操作指南》以及市疾控中心加大一對(duì)一的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)督導(dǎo)力度有很大關(guān)系。該舉措不僅規(guī)范了慢性病的報(bào)告規(guī)則，制定了考核的標(biāo)準(zhǔn)，將法制化管理引入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量考核機(jī)制，而且深入基層，以解決實(shí)際問(wèn)題為原則，加強(qiáng)督導(dǎo)頻次，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，加強(qiáng)了疾控人員與直報(bào)人員的信息溝通。

（3）肺結(jié)核、肝炎等慢性傳染病是影響報(bào)告質(zhì)量的最主要病種。然而目前對(duì)這類(lèi)傳染病的診斷和上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)仍不規(guī)范，缺乏報(bào)告病例定義標(biāo)準(zhǔn)。新發(fā)病例和慢性病病例難以區(qū)分，病人反復(fù)就診、病例重復(fù)報(bào)告，使慢性傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù)上升，這對(duì)分析和評(píng)價(jià)實(shí)際發(fā)病率及預(yù)防控制效果造成一定的影響。建議國(guó)家盡早下發(fā)對(duì)慢性傳染病、疑似病例及病原攜帶者等相關(guān)的傳染病疫情報(bào)告管理規(guī)范。

（4）在對(duì)7年的報(bào)告情況進(jìn)行綜合比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡管報(bào)告的及時(shí)率、完整率、一致率逐年提高，但醫(yī)務(wù)人員的疫情報(bào)告意識(shí)和法制意識(shí)仍需加強(qiáng)，以便進(jìn)一步降低漏報(bào)率，提高報(bào)告卡的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。

表2 嘉峪關(guān)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告漏報(bào)情況

[1]國(guó)務(wù)院法制辦公室，衛(wèi)生部《傳染病防治法》修訂小組.中華人民共和國(guó)傳染病防治法釋義[M].北京：中國(guó)法制出版社，2004.

[2]衛(wèi)生部辦公廳.傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范[S].2006.

[3]陳虹，劉玉芳，祝緋飛.2005—2007年杭州市拱墅區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，10（12）：1129-1130.