杜 芳,李 澄,蔡玉建,薛貞龍

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院,江蘇揚州,225001)

三叉神經(jīng)痛(TN)是臨床最常見的一種顱神經(jīng)痛,以患側三叉神經(jīng)分布區(qū)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛為特征,多發(fā)于中老年女性。目前,大多數(shù)學者[1]認為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由相應側三叉神經(jīng)橋前池段受血管袢壓迫所致,其診斷有賴于神經(jīng)與血管結構的高分辨顯示。隨著磁共振成像多種新序列在臨床的不斷推廣應用,使責任血管的顯示成為可能。本研究聯(lián)合應用磁共振3D-FIESTA和3D-TOF兩種序列,旨在幫助臨床對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛進行診斷治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

收集本院2008年1月—2011年12月53例原發(fā)性單側三叉神經(jīng)痛患者的臨床及MRI檢查資料,其中男 22例,女31例,平均年齡為(52±18)歲。所有患者檢查前均未給予任何治療,均經(jīng)MRI檢查后排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的可能。檢查后有17例行局部血管減壓術,其中16例癥狀顯著緩解或消失。

MRI檢查采用GE Signa 1.5T EXCITEⅡ超導型磁共振掃描儀。用8通道頭顱正交線圈,常規(guī)頭顱MRI平掃后,采用 3D-FIESTA和3DTOF序列以腦橋為中心行三叉神經(jīng)橋前池段三維容積掃描。兩序列定位一致,均取軸位。3DFIESTA序列:TR 4.9 ms,TE 1.5 ms,翻轉角60°,矩陣 256×256,層厚0.8 mm,平均采集次數(shù)4次;3D-TOF序列:TR25 ms,TE 6.3 ms,翻轉角20°,矩陣 320×192,層厚1.4 mm,平均采集次數(shù)1次。此后處理工作站,對軸位源圖像行多平面重組(MPR),獲得平行于三叉神經(jīng)或血管的斜冠狀面及斜矢狀面圖像。

采用雙盲法,由兩位長期從事MRI診斷工作的醫(yī)生分析軸位源圖像及斜冠狀面及斜矢狀面重組圖像,判斷三叉神經(jīng)和相應血管的關系。兩位醫(yī)師意見不一致時,通過討論取得一致性結果。依據(jù)陳克敏等[2-3]主張的診斷標準,在2個以上不同方位的層面上顯示神經(jīng)血管有接觸征象的定為“神經(jīng)血管壓迫或接觸”;僅在1個方位層面上顯示神經(jīng)血管有接觸的定為“神經(jīng)血管可能接觸”;3個不同方位層面均顯示神經(jīng)血管的最小間隙大于該血管的管壁厚度定為“神經(jīng)血管無接觸”。定義神經(jīng)血管有壓迫或接觸以及可能接觸的為陽性,神經(jīng)血管無接觸的為陰性。

2 結 果

53例(共106側)3D-FIESTA和3D-TOF兩種序列軸位的源圖像,均可較滿意地判斷大部分病例兩側三叉神經(jīng)橋前池段和相應小血管的形態(tài)、走行。不同方位MPR重組圖像可以更加直觀地顯示原始圖像判斷困難的神經(jīng)血管的走行方式和空間關系,幫助判斷壓迫、接觸點。結果見表1、2。

表1 3D-FIESTA+3D-TOF顯示兩側三叉神經(jīng)橋前池段與鄰近血管的關系[n(%)]

表2 癥狀側和非癥狀側3D-FIESTA+3D-TOF檢查結果比較

3 討 論

3.1 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機制

1934年Dandy在手術中注意到大多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者在相應側三叉神經(jīng)橋前池段存在有血管接觸或壓迫現(xiàn)象。目前醫(yī)學界廣泛認同的是建立在Gardner短路學說基礎上的微血管壓迫(MVC)學說[4-5]為顱神經(jīng)在腦干前的0.5～1.0 cm區(qū)域是周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)的移行區(qū),對血管的跨過性壓迫特別敏感,長期受壓可引起局部脫髓鞘變性,以致輕微的外界刺激即可通過“短路”途徑傳入中樞,引起同側三叉神經(jīng)痛[6]。本組病例中亦將三叉神經(jīng)橋前池段立為研究目標。本研究結果顯示,患者癥狀側神經(jīng)血管間存在接觸或壓迫關系以及可能接觸關系的與非癥狀側比較差異顯著。隨訪17例檢查后行局部血管減壓術的患者,發(fā)現(xiàn)其中有16例癥狀顯著緩解或消失,研究及隨訪結果均與前述微血管壓迫病因說相符合。

3.2 3D-FIESTA和3D-TOF序列的基本成像原理

3D-FIESTA序列,即三維穩(wěn)態(tài)進動快速成像技術,強調突出組織間T2/T1值的差別[7]。腦脊液因T2/T1值較大而呈顯著高信號,血管及神經(jīng)等T2/T1值較小呈等、低信號。由于采用短T R、短TE時間,腦脊液搏動造成的失相位程度較輕,使高亮腦脊液信號襯托下的血管及神經(jīng)顯示得更加清楚[8-9]。3D-TOF(三維時間飛躍)序列是利用流入增強效應,采用TR較短的快速擾相梯度回波序列,RF脈沖的T R時間遠短于組織的縱向弛豫時間(T1)。靜態(tài)組織在弛豫時只有很小的縱向磁化矢量恢復,呈低信號。而未被飽和的質子群(快速血液)具有很大的縱向磁化矢量,呈高亮信號。TR愈短,血流速度愈快,組織對比度愈好[10]。兩種序列均采用三維容積掃描,空間分辨率較高,也為后處理重組創(chuàng)造了條件。

3.3 3D-FIESTA和3D-TOF序列診斷價值的評價

本組病例資料的回顧性分析表明,3D-FIESTA和3D-TOF序列對橋前池及其內神經(jīng)與血管結構的顯示都比較理想。兩種序列的軸位源圖像均具有重要的診斷價值,當血管與神經(jīng)不同一軸面時,通過斜冠狀面及斜矢狀面重組圖像有利于觀察多個不同方向上神經(jīng)、血管的走行以及相互接觸壓迫的情況。然而由于技術原理不同,兩者對神經(jīng)、血管的顯示各具優(yōu)勢和不足,3D-FIESTA序列掃描時間短,其MPR重組圖像分辨率較高,對有高信號腦脊液襯托的三叉神經(jīng)以及鄰近血管的顯示非常清晰細致;但當神經(jīng)周圍乏腦脊液襯托或神經(jīng)和血管伴行且相互貼近不易區(qū)分時,判斷神經(jīng)與血管是否存在接觸關系及程度存在難度。3D-TOF序列動脈性小血管為高亮信號,對微小血管的顯示多清晰、準確具有一定優(yōu)勢;但神經(jīng)影像信噪比差,源圖像及重組圖像偽影多,顯示兩側三叉神經(jīng)在相近信號的腦脊液中的走行不如3D-FIESTA序列。3D-TOF序列對血流速度較快的動脈血管顯示為高亮信號,效果理想,但對于慢血流的小靜脈以及部分小動脈顯示效果不佳。聯(lián)合應用3D-FIESTA序列和3DTOF序列綜合觀察可以更好地分辨神經(jīng)和血管的位置,減少漏診誤診。另外,3D-FIESTA和3D-TOF序列可出現(xiàn)偽影,但來源和出現(xiàn)位置不盡相同,故兩者相互比對亦有利于偽影的甄別。

本組聯(lián)合應用3D-FIESTA和3D-TOF兩種序列診斷三叉神經(jīng)橋前池段與鄰近血管的關系,癥狀側與非癥狀側診斷結果差異顯著,檢查結果的可信度相對較高。由于成像技術和觀察者主觀因素的制約,也存在一定的誤判率,譬如慢血流的靜脈性血管壓迫而周圍又無腦脊液對比時,以及3D-TOF序列顯示的血管直徑小于實際管徑可出現(xiàn)假陰性病例?？傊?聯(lián)合應用磁共振3D-FIESTA和3D-TOF序列有利于提高血管壓迫性三叉神經(jīng)痛責任血管的檢出率,可以為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因診斷提供有價值的影像學參考。

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