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        我國零售藥店分布現(xiàn)狀及其發(fā)展建議Δ

        2013-05-22 03:39:08浙江醫(yī)藥高等專科學(xué)校浙江寧波315100
        中國藥房 2013年17期
        關(guān)鍵詞:合理布局人口密度藥店

        吳 錦(浙江醫(yī)藥高等??茖W(xué)校,浙江 寧波 315100)

        近年來,我國零售藥店發(fā)展迅速,根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所標點集團醫(yī)藥信息藥品零售監(jiān)測分析系統(tǒng)(RDM)統(tǒng)計,截至2012年6月30日,我國零售藥店總數(shù)已達到425789家。連鎖藥店為提高銷售業(yè)績,持續(xù)擴張門店數(shù)量,單體藥店也逐年增加,使得我國零售藥店分布呈現(xiàn)出不均勻情形。怎樣的藥店分布密度,不僅可以達到利民便民的社會效益,而且能使零售藥店的效益最大化并促進藥品零售市場良性發(fā)展呢?這是一個值得深入探討的問題。筆者運用比較法對我國零售藥店的分布現(xiàn)狀及其不合理原因進行歸納分析,介紹歐美對零售藥店分布管理的經(jīng)驗,并提出推進我國零售藥店合理分布的建議。

        1 零售藥店分布密度的含義與研究意義

        1.1 零售藥店分布密度的含義

        密度在物理學(xué)上的定義是單位體積的質(zhì)量,在生態(tài)學(xué)上的定義是單位面積或單位空間內(nèi)的個體數(shù)。本文中零售藥店分布密度的概念更接近于生態(tài)學(xué)中的概念,指每個藥店服務(wù)人群的數(shù)量,即多少人能擁有一家藥店。截至2012年6月30日,我國零售藥店總數(shù)將近42.58萬家,根據(jù)第6次全國人口普查結(jié)果可知我國大陸人口數(shù)量為133972.49萬人,平均每3146人就擁有一家藥店,遠高于SFDA南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所《2012年度中國醫(yī)藥市場發(fā)展藍皮書》中提到的發(fā)達國家每6000人擁有一家藥店的國際標準水平。

        1.2 零售藥店分布密度的研究意義

        1.2.1 達到利民、便民的社會效益。民眾是藥品的最終消費者,研究藥店分布密度的根本目的就是為了滿足群眾購藥的需求。《藥品管理法》中針對開辦藥品經(jīng)營企業(yè)提出“合理布局”這一原則時,就是基于方便消費者購藥的理念。

        1.2.2 促進零售藥店發(fā)揮最大效益,避免藥店之間的惡性競爭。當藥店集中、密度過大時可能會出現(xiàn)低價傾銷、虛假廣告等不正當競爭手段,侵害消費者利益。合理布局藥店,可以避免不當競爭的發(fā)生,促使藥店朝著健康的方向發(fā)展。

        1.2.3 促進藥品零售業(yè)的規(guī)范化發(fā)展,避免社會資源的浪費。每一行業(yè)都有自身的“適度”,藥品行業(yè)也不例外。然而由于藥品行業(yè)在我國發(fā)展還不成熟,行業(yè)的政策法規(guī)還不健全,還需完善,使得藥品零售行業(yè)不夠規(guī)范。摸索一個適合藥品行業(yè)健康發(fā)展的“度”,充分利用零售藥店的資源,從而使藥品行業(yè)更加規(guī)范化、合理化、結(jié)構(gòu)化[1]。

        2 我國零售藥店分布現(xiàn)狀及其成因分析

        2.1 我國零售藥店的發(fā)展與分布現(xiàn)狀

        根據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會連鎖藥店分會2012年調(diào)查顯示,我國藥店的數(shù)量一直處于穩(wěn)步增長趨勢,2006-2009年全國零售藥店以每年約2萬家的速度增長,2010年增幅有所減緩,2012年1-6月只增加了2001家,詳見圖1。雖然有諸多原因,如“新醫(yī)改”政策的推進、社區(qū)服務(wù)中心的增加和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展等,但是藥品零售市場上藥店總量上趨于飽和也是事實。

        圖1 2006-2012年6月我國零售藥店的數(shù)量Fig 1 The number of retail drugstores in China from 2006 to Jun.2012

        通過對2012年5月全國各省市政府網(wǎng)站相關(guān)資料查閱,了解到全國各大城市的藥店密度差異較大,我國部分城市零售藥店分布密度見圖2。

        圖2 我國部分城市零售藥店分布密度Fig 2 The distribution densities of retail drugstores in some cities in China

        從圖2中可見,上海每家零售藥店承擔的人口數(shù)量是長沙的4倍還多,表明我國零售藥店分布密度呈現(xiàn)出極不均勻的狀態(tài)。

        2.2 我國零售藥店分布密度的相關(guān)政策

        我國對零售藥店分布密度尚無明確規(guī)定,2001年頒布施行的《藥品管理法》第14條中明確規(guī)定“藥品監(jiān)督管理部門批準開辦藥品經(jīng)營企業(yè),除依據(jù)本法第十五條規(guī)定的條件外,還應(yīng)當遵循合理布局和方便群眾購藥的原則?!?001年《藥品管理法實施條例》對該條款進行具體化,第12條規(guī)定,開辦藥品零售企業(yè),受理申請的藥品監(jiān)督管理機構(gòu)應(yīng)“結(jié)合當?shù)爻W∪丝跀?shù)量、地域、交通狀況和實際需要進行審查,做出是否同意籌建的決定?!本同F(xiàn)行的相關(guān)文件看,沒有對零售藥店布局做出詳細的限制和相關(guān)規(guī)范。

        《藥品管理法》中對零售藥店的開辦僅是要求“合理布局”,因而,自該法規(guī)實施以來,各省、直轄市和自治區(qū)的食品藥品監(jiān)督管理部門對“合理布局”的理解不同,具體執(zhí)行也是各有千秋。其中,距離設(shè)置是藥店布局最主要的表現(xiàn)形式,也是具有爭議的方式,通過對各省市政府網(wǎng)站的查閱,歸納全國各省市對零售藥店距離設(shè)置方面的規(guī)定,主要有距離限制型、完全放開型、漸次放開型和搖擺限制型4種類型,見表1。如山東省青島市近10年經(jīng)歷了“距離限制-放開-再限制-再放開”的過程,這正是食品藥品監(jiān)督管理部門在藥店分布密度上糾結(jié)的表現(xiàn)[2]。

        表1 按距離設(shè)置規(guī)定劃分的我國零售藥店類型及代表省市Tab 1 Types of retail drugstores by distance setting and representative provinces and cities in China

        2.3 我國零售藥店分布不合理的原因

        2.3.1 距離調(diào)節(jié)法的實際效果差且合法性欠缺。限制藥店之間距離的結(jié)果只能是控制整個轄區(qū)內(nèi)藥店的數(shù)量,而《藥品管理法》要求的合理布局并不是簡單地控制數(shù)量。距離調(diào)節(jié)的不合理表現(xiàn):一是人口密度不同,而要求的距離一樣。如人口密度大的區(qū)域藥品消費額一般高于人口密度低的地區(qū),按照距離調(diào)節(jié)法,這兩個地區(qū)單位面積內(nèi)可以擁有相同數(shù)量的藥店,顯而易見是不合理的。二是藥店設(shè)距保護了既得利益者,競爭壓力的缺失導(dǎo)致市場活力受到阻滯,制約了藥品零售業(yè)的重組、整合,不利于產(chǎn)業(yè)集中度的提高。三是藥店設(shè)距有違背《行政許可法》法律精神的嫌疑?!缎姓S可法》規(guī)定“法規(guī)、規(guī)章對實施上位法設(shè)定的行政許可做出的具體規(guī)定,不得增設(shè)行政許可;對行政許可條件做出的具體規(guī)定,不得增設(shè)違反上位法的其他條件”。顯然,《行政許可法》對行政審批時隨意增加條件是持否定態(tài)度的[3]。零售藥店審批時設(shè)立距離限制條件,在許多情況下是由負責藥店審批的基層藥監(jiān)部門以規(guī)范性文件的形式加以規(guī)定,甚至是“土規(guī)定”、“土辦法”,合法性值得商榷[4]。由于距離調(diào)節(jié)法實際效果差且合法性欠缺,藥店難以達到合理布局。

        2.3.2 人口密度調(diào)節(jié)法的操作性和靈活性差。人口密度調(diào)節(jié)法是以區(qū)域內(nèi)人口密度作為審批藥店開辦數(shù)量的主要依據(jù),根據(jù)人口密度、藥店經(jīng)營面積等因素綜合得出人口密度與所需藥店數(shù)量間的線性或非線性關(guān)系,構(gòu)建相關(guān)數(shù)學(xué)模型,通過計算確定某區(qū)域內(nèi)需要的藥店數(shù)量和規(guī)模。該方法也有一定的局限。首先,由于城市的人口流動頻繁,負責藥店審批工作的基層藥監(jiān)部門很難獲取數(shù)學(xué)模型的相關(guān)準確數(shù)據(jù),會導(dǎo)致審批效率降低甚至是長期擱置;其次,人文因素是人口密度調(diào)節(jié)需特別關(guān)注的因素,如同樣的人口密度,但老年人口多和年輕人口多的兩個城市對藥品的需求程度是不同的,東西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不同對藥品的消費能力也是截然不同的,因此統(tǒng)一的數(shù)學(xué)模型難以應(yīng)對各地的具體情況、達到實現(xiàn)藥店合理布局要求;第三,單純從人口密度來確定藥店數(shù)量和規(guī)模,在人口稀少的區(qū)域會導(dǎo)致藥店數(shù)量少、規(guī)模小,給百姓購藥帶來不便[5]。由于人口密度調(diào)節(jié)法的操作性和靈活性較差,以致藥店需求和資源沒有合理匹配。

        2.3.3 市場調(diào)節(jié)法的不可控性和滯后性。市場調(diào)節(jié)法遵循了市場需求定律。然而,市場不是萬能的,藥店對利益最大化的追求可能會引發(fā)惡性競爭,導(dǎo)致市場調(diào)節(jié)失靈。完全通過市場調(diào)節(jié)的藥品零售市場可能出現(xiàn)因壟斷、低價銷售、減少設(shè)施設(shè)備來減低成本而帶來的藥品質(zhì)量問題、虛假廣告等不正當競爭手段,更甚者還可能出現(xiàn)為了降低經(jīng)營成本經(jīng)營假劣藥品、以非藥品冒充藥品等違法行為,危害消費者的健康乃至生命。即使市場是規(guī)范的,也造成了社會資源的閑置或者浪費。由于市場調(diào)節(jié)法帶有不可控性和滯后性,會導(dǎo)致藥店不良競爭和社會資源閑置。

        3 國外零售藥店布局經(jīng)驗

        3.1 歐洲國家對藥店布局的管理情形

        歐盟各成員國的藥店經(jīng)營受到體制、經(jīng)濟、文化等方面的影響,與我國相比具有一定的差異。多數(shù)成員國的社會福利制度和衛(wèi)生健康政策完善,藥品零售市場趨于成熟。藥店以提供“專業(yè)化的服務(wù)、提高藥品可及性”為主要目標。各個成員國的藥店開辦制度也各不相同。政府規(guī)制寬松的典型國家有愛爾蘭、荷蘭和挪威;政府規(guī)制嚴格的典型國家有奧地利、芬蘭和西班牙。規(guī)制寬松的國家沒有對藥店開辦位置進行限制,而規(guī)制嚴格的國家都有明確的規(guī)定。西班牙和奧地利以地理和人口分布為基準,決定藥店是否開辦。西班牙進一步細分地理區(qū)域,奧地利考慮城市的總體規(guī)劃。以地理和人口分布作為藥店開辦位置的標準,是為了保障公眾健康需要,促進藥店服務(wù)覆蓋到全國。歐洲有許多國家都采取這種方式規(guī)劃藥店的開辦,如法國、意大利、葡萄牙。芬蘭采取執(zhí)照制度對藥店的開辦進行調(diào)節(jié),每個地區(qū)的空缺執(zhí)照決定了該地區(qū)藥店的數(shù)量。在規(guī)制寬松的國家,藥店的開辦位置沒有限制,更多藥店會集中開辦在人口密度大的地區(qū),以城市中心地段為主,而農(nóng)村等人口密度小的地區(qū)將被忽略。在不受限制的情況下,藥店的開辦數(shù)量多,勢必造成藥師的數(shù)量短缺、工作負擔的加重和服務(wù)質(zhì)量的降低。上述問題,都不利于促進藥店的“專業(yè)化服務(wù)和藥品的可及性”。為了避免和防范這些問題的發(fā)生,挪威政府對農(nóng)村開辦的藥店給予補貼[6]。

        3.2 美國對藥店布局的管理情形

        美國的藥店不屬于美國FDA管理,而是由各州的藥店董事會負責監(jiān)督管理。例如,德克薩斯州州立藥店董事會,就不僅負責本州藥店的審批與管理,同時也對經(jīng)營者及管理人員發(fā)放證書。據(jù)FDA 2012年統(tǒng)計,美國目前共有近7萬家藥店,按照全美3.08億人口計算,平均4400人使用一家藥店。關(guān)于藥店分布的問題,美國法律并沒有硬性規(guī)定。但各州將會根據(jù)當?shù)氐那闆r做出一些限制,比如德州州立藥店董事會要求,在各個社區(qū)內(nèi)藥店分布至少要達到讓顧客在7分鐘內(nèi)就能走到的密度,拿休斯敦這樣人口稠密的市區(qū)來說,平均400米就有一家藥店[7]。

        4 推進我國零售藥店分布合理化的發(fā)展策略

        藥店在整個醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)中具有重要的地位,其功能體現(xiàn)在向消費者提供藥品和藥學(xué)服務(wù)、滿足消費者的健康需求。由于藥品的特殊性,藥店不同于一般的零售商店。政府的管制對于藥店的開辦是不可或缺的,能有效地提升藥店的“專業(yè)化服務(wù)和藥品的可及性”。在中國,無論是距離調(diào)節(jié)、人口密度調(diào)節(jié)還是市場調(diào)節(jié),國家政府主管部門都未參與進去,監(jiān)管力度較差。單靠市場調(diào)節(jié)和基層藥監(jiān)部門的監(jiān)管還不足以控制藥品零售市場的發(fā)展,因而建議政府監(jiān)管借鑒歐美等國家的經(jīng)驗,適度控制藥品零售市場。

        4.1 合理布局應(yīng)以市場調(diào)節(jié)為主,達到藥店數(shù)量、規(guī)模與需求的動態(tài)平衡

        零售藥店雖具備了一定的社會公益性,但歸根結(jié)底是經(jīng)濟體,在市場經(jīng)濟體制下就應(yīng)當遵循市場規(guī)律,讓市場去調(diào)節(jié)藥店的布局。市場本身就存在著一只“無形之手”——供求規(guī)律。在藥品價格相對固定的情況下,供求關(guān)系與藥店數(shù)量之間其實也是相互制約的。簡單地講,開辦藥店的根本目的是盈利,藥店實際數(shù)量大于需求,導(dǎo)致消費能力不足,競爭力差的藥店盈利下降甚至虧本,最終會自動退出市場,勉強立足的藥店可能也會考慮縮小規(guī)模、降低成本;反之,藥店實際數(shù)量小于需求,導(dǎo)致消費能力強,藥店有利可圖,原有藥店擴大規(guī)?;蛘咝麻_辦藥店增多,加入市場。因此,在理想狀態(tài)下通過市場規(guī)律的作用,藥店實際數(shù)量、藥店規(guī)模與需求必然達到相對平衡。

        4.2 合理布局應(yīng)以行政干預(yù)和行業(yè)自律為輔,完善藥品零售市場監(jiān)督管理機制

        從理論上講,市場調(diào)節(jié)是實現(xiàn)合理布局最科學(xué)的方法,而這種方法的弊端在于由此引發(fā)的不正當競爭、資源與需求的不匹配等。如何消除這個弊???政府適度的行政干預(yù)是必要的,行業(yè)的自身約束規(guī)范也是不可缺少的。首先,國家層面應(yīng)制訂行之有效的宏觀調(diào)控政策與藥品零售行業(yè)發(fā)展規(guī)劃,引導(dǎo)藥品零售市場健康有序地發(fā)展;其次,地方相關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi)依法履行監(jiān)管職能,嚴防經(jīng)營中不當競爭行為擾亂正常的藥品市場秩序,尤其是建立有效的藥店退出市場機制;最后,行業(yè)協(xié)會應(yīng)完善藥品零售市場的行業(yè)道德規(guī)范,建立行業(yè)信用機制,增強行業(yè)自身發(fā)展的驅(qū)動力。

        在合理布局規(guī)劃基礎(chǔ)上,對過度飽和的區(qū)域?qū)嵭邢拗菩允侄?,有助于藥店布局從城區(qū)往農(nóng)村的擴散。政府可以區(qū)域單位(如以行政村為單位)為邊界,以常住人口總量為基準,分配該區(qū)域的藥店數(shù)量。若以行政村為單位,規(guī)定一個行政村原則上開設(shè)藥店不得超過一家,常住人口超過4000人的,可以按比例增加藥店數(shù)量。如此,既能實現(xiàn)藥店資源均衡分布的總體目標,又尊重市場規(guī)律,給開辦者適度的地域選擇權(quán),不僅比較科學(xué),而且容易操作。

        綜上,零售藥店分布密度不僅影響企業(yè)的經(jīng)濟效益,而且關(guān)乎社會民生和資源配置問題。政府、行業(yè)、企業(yè)三方要攜手推進零售藥店分布合理化,達到利民便民的社會效益的同時,實現(xiàn)需求與資源的合理匹配。

        [1]呂春成.我國大中城市商業(yè)網(wǎng)點布局模式探究[J].商業(yè)時代,2004(23):6.

        [2]宋華琳.營業(yè)自由及其限制——以藥店距離限制事件為楔子[J].華東政法大學(xué)學(xué)報,2008(2):13.

        [3]李艷秋,葉樺.上海市零售藥店合理布局問題初探[J].中國藥房,2006,17(21):1678.

        [4]柯軍.藥店布局怎樣才能更合理[N].中國醫(yī)藥報,2012-05-07.

        [5]王淑玲.藥品零售管理與實務(wù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:212-218.

        [6]吳幼萍.歐盟六國藥店開辦制度比較[J].中國醫(yī)藥技術(shù)經(jīng)濟與管理,2009,3(10):85.

        [7]鐘翔.美國藥店離家7分鐘[N].環(huán)球時報·生命周刊,2004-04-13(24).

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