王柯靜，楊波，周遠(yuǎn)大，程渝（1.重慶市婦幼保健院藥劑科，重慶 400010；.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院藥劑科，重慶 40008；.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科，重慶 400016）

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)藥市場的競爭日趨激烈，新藥新劑型不斷出現(xiàn)，同時(shí)不同種類藥物的配伍也越來越多。但許多新藥的配伍在《306種注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》及藥品說明書等資料中均不能查到[1-2]?；ヂ?lián)網(wǎng)上雖然已經(jīng)有可供查詢藥物相互作用的網(wǎng)站（如，http://www.drugs.com/drug_interactions.php），且更新信息及時(shí)，提供的信息非常詳盡，但大多基于英文界面。雖然國內(nèi)的軟件供應(yīng)商也提供了“新編臨床用藥參考”等輔助咨詢的工具，但大多查詢界面復(fù)雜，且要收取一定的費(fèi)用，信息的添加需依賴廠家提供的軟件升級(jí)包[3]。Excel是使用最為廣泛的電子表格軟件，具有界面明晰、對(duì)計(jì)算機(jī)硬件要求低、操作方便的優(yōu)點(diǎn)。筆者根據(jù)重慶市婦幼保健院建立的常用藥品配伍檢索表，利用Excel的內(nèi)置函數(shù)和VBA（Visual Basic for Applications）語言編制了藥品配伍禁忌審查表，以提供一個(gè)快速的查詢藥品配伍禁忌的方法[1，4-5]。

1 數(shù)據(jù)來源

我院根據(jù)《中國藥典》（2010年版）、《臨床藥物治療學(xué)》（第8版）、《新編藥物學(xué)》（第17版）及“新編臨床用藥參考”軟件（北京金葉天翔科技有限公司提供）編制了常用藥品配伍檢索表，見圖1。

2 方法

為描述算法的方便，現(xiàn)將圖1中的完整表格簡化為只含有8個(gè)藥物的原始數(shù)據(jù)表，如圖2所示。在A3:F11區(qū)域內(nèi)錄入數(shù)據(jù)構(gòu)建藥品配伍禁忌審查表，選中該區(qū)域，點(diǎn)擊菜單[數(shù)據(jù)]→[排序]以“拼音”為主關(guān)鍵字進(jìn)行升序排序。在G4中輸入公式“＝C4&D4&E4&F4”，獲得氨茶堿的禁忌藥品字符串，依次向下復(fù)制公式填充G4:G8區(qū)域，分別得到慶大霉素等藥品對(duì)應(yīng)的禁忌藥品字符串。由于在后續(xù)的公式操作中可能會(huì)破壞表的結(jié)構(gòu)，添加輔助列“禁忌藥品字符串（輔助列）”，在H4中輸入公式“＝G4”，依次向下復(fù)制公式填充H4:H8區(qū)域，得到待檢索的禁忌藥品字符串。

在J1:L8區(qū)域內(nèi)構(gòu)建處方，相關(guān)設(shè)置如下:（1）“拼音”一列是查詢時(shí)需要錄入藥品的聲母區(qū)域，為了突出顯示，將單元格的顏色設(shè)為黃色；（2）“藥品”一列為查詢的藥名，在L3中輸入公式“＝LOOKUP（K3，$A$4:$A$11，$B$4:$B$11）”，該公式的含義是:在$A$4:$A$11（固定的區(qū)域，聲母索引）內(nèi)查詢K3單元格中的內(nèi)容，并返回$B$4:$B$11（固定區(qū)域，藥名）內(nèi)同行的單元格內(nèi)容。依次向下復(fù)制公式填充L4:L8區(qū)域。在M3中寫入公式“＝FIND（LOOKUP（$K$3，$A$4:$A$11，$B$4:$B$11），LOOKUP（$K4，$A$4:$A$11，$H$4:$H$11），1）”。其中LOOKUP（$K$3，$A$4:$A$11，$B$4:$B$11）表示K3單元格所對(duì)應(yīng)的藥品名稱，LOOKUP（$K4，$A$4:$A$11，$H$4:$H$11）表示K4單元格所對(duì)應(yīng)藥品名稱的配伍禁忌藥品的字符串。該FIND函數(shù)從字符串的第一個(gè)字符位置開始檢索，返回K3單元格所對(duì)應(yīng)的藥品名稱是否在K4單元格所對(duì)應(yīng)藥品名稱的配伍禁忌藥品的字符串中，如果檢索到，則返回起始字符的位置，表示為一個(gè)自然數(shù)，否則返回“#VALUE!”。依次向下復(fù)制公式填充M4:M7區(qū)域。同法按下表分別用公式復(fù)制填充相應(yīng)的單元格區(qū)域N4:N7、O5:O7、P6:P7、Q6:Q7。

圖1 常用藥品配伍檢索表Fig 1 Checking table of drug compatibility

圖2 藥品配伍禁忌審查表界面截圖Fig 2 Interface of drug incompatibility checker

由于返回結(jié)果中有“#VALUE!”的存在，對(duì)下一步的分析、匯總帶來不便，所以添加輔助解析區(qū)域，在M12中輸入公式“＝IF（ISNUMBER（M3），1，0）”，表示如果M3中的內(nèi)容是數(shù)字（即檢索到有配伍禁忌），就返回1，否則返回0（未檢索到配伍禁忌，M3中為“#VALUE!”，則整個(gè)公式返回0）。復(fù)制該公式，依次填充M12:M16、N13:N16、O14:O16、P15:P16和Q16區(qū)域。

此時(shí)，在輔助分析的區(qū)域中只要有自然數(shù)存在，就證明處方中有配伍禁忌，在M17單元格中輸入公式“＝SUM（M12:M16，N13:N16，O14:O16，P15:P16，Q16）”進(jìn)行求和。

處理分析結(jié)果:[視圖]→[工具欄]→[Visual Basic]和[控件工具箱]顯示Visual Basic和控件工具箱工具欄，在設(shè)計(jì)模式下從控件工具箱中添加一個(gè)按鈕，在Visual Basic工具欄中點(diǎn)選Visual Basic編輯器，在該按鈕的屬性欄中，將Caption屬性設(shè)為“處方審查”，Name屬性設(shè)為“CheckPrescription”，返回Excel，雙擊該“處方審查”按鈕，添加如下代碼:

上述代碼的含義為:按照藥品配伍禁忌審查表中提供的藥品名稱進(jìn)行配伍審查，如果無配伍禁忌，則出現(xiàn)提示框“合格處方！”，否則出現(xiàn)“不合格處方！”。

為了在打開該工作表時(shí)給用戶一個(gè)提示信息，點(diǎn)擊“Alt+F11”進(jìn)入Visual Basic編輯器，找到ThisWorkbook對(duì)象，雙擊打開后在代碼區(qū)添加如下代碼，從而用戶第一次打開時(shí)會(huì)彈出一個(gè)消息框，給出查詢的提示。

MsgBox"請(qǐng)?jiān)邳S色的區(qū)域內(nèi)輸入藥品名稱的聲母！"

工作表的保護(hù)與內(nèi)容的隱藏:依次選中A～H列和M～Q列，點(diǎn)選菜單[單元格]→[列]→[隱藏]。選中K3:K8區(qū)域，右擊點(diǎn)選[設(shè)置單元格格式]，進(jìn)入[保護(hù)]選項(xiàng)卡，將“選定”和“隱藏”的選項(xiàng)都去掉，“確定”返回。依然選中K3:K8區(qū)域，點(diǎn)選菜單[工具]→[保護(hù)]→[保護(hù)工作表]，在“保護(hù)工作表”選項(xiàng)卡中指定密碼，選擇允許此工作表的所有用戶“選定未保護(hù)的單元格”，并取消“選定保護(hù)的單元格”的選項(xiàng)。此時(shí)，用戶可訪問的區(qū)域只有K3:K8區(qū)域和“處方審查”按鈕。

3 實(shí)例分析

隨機(jī)選擇藥品配伍禁忌審查表中提供的藥品名稱，輸入到檢索區(qū)域內(nèi)模擬處方，檢查配伍禁忌的情況，審查結(jié)果與常用藥品配伍檢索表查詢的審查結(jié)果一致，具體見圖3。

圖3 藥品配伍禁忌審查表審查結(jié)果界面截圖Fig 3 Interface of checking results of drug incompatibility checker

4 討論

將開發(fā)出的藥品配伍禁忌審查表安裝在門診藥房和住院部藥房藥師工作站上，供負(fù)責(zé)藥品調(diào)劑人員和臨床藥師使用。審查門診和住院部藥房醫(yī)師開具的處方（事前監(jiān)控），2012年僅出現(xiàn)5例全院配伍禁忌不合格處方，對(duì)比往年上報(bào)匯總至藥劑科的同期數(shù)據(jù)（100例左右）下降了95%。

筆者開發(fā)的基于Excel的藥品配伍禁忌審查表，操作簡單、界面明了，為調(diào)劑部門的藥師和臨床科室的護(hù)士、醫(yī)師提供了快速的查詢藥品配伍禁忌的方法。但是根據(jù)藥品調(diào)劑和使用的需要，也可以將該表格擴(kuò)展為審查給藥劑量、藥物相互作用、副反應(yīng)等的多功能審查表。

同時(shí)，該表格還有許多可改進(jìn)之處:（1）如果在開發(fā)過程中變動(dòng)了行或列，從而引發(fā)公式無效的問題，錯(cuò)誤很難查找，尤其是對(duì)于開發(fā)復(fù)雜的應(yīng)用來說；（2）查詢只能在英文輸入法下進(jìn)行，否則，LOOKUP函數(shù)會(huì)返回錯(cuò)誤的結(jié)果；（3）無法進(jìn)一步提供感興趣的藥品的詳細(xì)信息的超鏈接，此時(shí)可能就要求助于“新編臨床用藥參考”這樣的大型軟件或藥物手冊(cè)的印刷本。

[1]于春艷，馬婧.醫(yī)院信息系統(tǒng)電子配伍禁忌表的研發(fā)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（3）:823.

[2]許美芳，余秀顏.利用計(jì)算機(jī)軟件管理藥物配伍禁忌表[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（19）:76.

[3]江鈴.藥劑科制約醫(yī)院合理用藥水平提高的瓶頸因素[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（2）:151.

[4]陸蘭如.MCU藥物配伍禁忌表[J].電子器件，2001，24（2）:162.

[5]王倉輝.簡易配伍禁忌表的設(shè)計(jì)、制作與應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（14）:9.