樊 萍，高玉娟，阿地里江·烏斯曼（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，烏魯木齊 830054）

目前，醫(yī)院藥房藥品損耗情況逐步受到重視。藥劑科肩負(fù)著醫(yī)院藥品安全供應(yīng)的重要職責(zé)，藥房破損的這部分藥品不能用于臨床使用，意味著藥房應(yīng)有的藥品金額的減值。這不僅對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)造成了損失，更造成了社會資源的浪費(fèi)，處理不當(dāng)還會對環(huán)境帶來一定的污染[1]，因此盡可能地減少藥品損耗是醫(yī)院藥學(xué)人員的任務(wù)之一，其與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與發(fā)展緊密相關(guān)?，F(xiàn)通過對我院第一住院部藥房藥品損耗情況進(jìn)行調(diào)查、分析，以期扼制資源的浪費(fèi)，減少經(jīng)濟(jì)損失。

1 資料與方法

收集、整理我院第一住院部藥房2011年4月－2012年4月藥品損耗類型、損耗數(shù)量和排名前10位藥品損耗金額，以及2012年5月由自動包藥機(jī)造成的藥品損耗金額數(shù)據(jù)，從藥品包裝質(zhì)量、自動包藥機(jī)、人為因素造成的藥品損耗等方面對藥品損耗進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2 藥品損耗結(jié)果與分析

2.1 原包裝破損的損耗類型

藥品損耗類型及數(shù)量情況見表1。

表1 藥品損耗類型及數(shù)量統(tǒng)計(jì)Tab 1 Types and number of medicine loss

通過對藥品損耗的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可見藥品損耗類型數(shù)量由高到低排序?yàn)榘碴称科茡p、注射用滅菌粉末玻璃瓶破損、靜脈輸液玻璃瓶破損及其他原因（無標(biāo)簽、無瓶蓋、安瓿瓶上字跡模糊等）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，造成原包裝破損的主要原因是藥品運(yùn)輸和藥品外包裝欠規(guī)范。藥品運(yùn)輸造成的損耗是指在藥品流轉(zhuǎn)過程中包裝物受到壓力、震動、雨淋、日曬等，引起內(nèi)裝物自身變化[2-3]。藥品外包裝中存在的問題主要是采用紙質(zhì)包裝材料時(shí)因物品較重，或因紙箱軟、裝箱數(shù)量大或堆疊過高很易造成紙箱破爛，影響藥品的質(zhì)量；一些小型注射劑紙盒軟、硬度不夠，在運(yùn)輸及貯存過程也很易被壓破，從而影響整箱的藥品質(zhì)量。

2.2 損耗藥品情況

按瓶數(shù)由高到低排序損耗數(shù)量最多的10種藥品見表2（其中，金額＝醫(yī)院藥品零售價(jià)×破損數(shù)量）。

表2 損耗藥品數(shù)量列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)Tab 2 Top 10medicines in the list of medicine loss amount

由表2可知，進(jìn)口藥品復(fù)方甘草酸苷注射液破損數(shù)量居首位，其原因是安瓿瓶頸部過細(xì)，容易在搬運(yùn)、擺放、調(diào)劑過程中折斷。與合資藥品相比，國產(chǎn)藥品的破損數(shù)量明顯更多。國際發(fā)達(dá)國家中，藥品包裝價(jià)值占到了藥品價(jià)值的30%，而我國這一比例僅為10%左右[2]，由此可認(rèn)為國產(chǎn)與進(jìn)口藥品包裝的質(zhì)量差別較大。部分國產(chǎn)藥品不僅外包裝質(zhì)量較差，內(nèi)包裝材質(zhì)與國際同類產(chǎn)品相比也存在較大差距。如歐美國家早已開發(fā)出中性硼硅Ⅰ類藥用玻璃，取代Ⅲ類玻璃用于注射劑包裝，前者性能穩(wěn)定，能有效保護(hù)藥品的化學(xué)性能，而且安瓿瓶折斷部分的斷口平滑無細(xì)微裂縫，不會有玻璃碎屑掉入藥液，遠(yuǎn)優(yōu)于Ⅲ類玻璃[4]。我國僅部分合資企業(yè)和大型國有企業(yè)少量使用Ⅰ類藥用玻璃，絕大部分企業(yè)藥品包裝仍在使用Ⅲ類玻璃，這說明了國產(chǎn)藥品的內(nèi)包裝材質(zhì)還需進(jìn)一步優(yōu)化[1]。這也解釋了我們調(diào)查結(jié)果中顯示的國產(chǎn)藥品的破損要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于進(jìn)口藥品的原因。

2.3 自動包藥機(jī)的藥品損耗

我院第一住院部藥房2012年5月1－31日自動包藥機(jī)的藥品損耗情況見表3（其中，金額＝醫(yī)院藥品零售價(jià)×損耗數(shù)量）。

表3 自動包藥機(jī)的藥品損耗統(tǒng)計(jì)Tab 3 Medicine loss induced by automatic medicine packet machine

由表3進(jìn)一步分析并調(diào)查可知，造成損耗的主要原因是自動包藥機(jī)的轉(zhuǎn)輪將片劑擠碎，此項(xiàng)為造成藥品浪費(fèi)的主要原因。由于自動包藥機(jī)發(fā)生故障（轉(zhuǎn)輪擠碎藥片、包藥袋袋口密封不嚴(yán)），以及包藥機(jī)光纖檢測包藥信息不準(zhǔn)確，造成的藥品損耗1個(gè)月中共有23片，總金額為199.34元。例如，復(fù)方α-酮酸片直徑為1.7 cm，普通片劑直徑為0.5～1 cm之間，由于復(fù)方α-酮酸片體積較大，是普通片劑的2～3倍，在自動包藥機(jī)運(yùn)行過程中容易被擠碎；其他片劑（如替米沙坦片）雖大小適中，偶爾也會被自動包藥機(jī)轉(zhuǎn)輪擠碎，造成損耗?？梢娂訌?qiáng)對自動包藥機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)非常重要，藥房應(yīng)及時(shí)排除自動包藥機(jī)的故障，將藥品損耗降到最低。

2.4 人為因素造成的藥品破損

2011年4月－2012年4月，藥房工作人員在調(diào)劑過程中不小心打碎藥品而造成的藥品損耗共有732支，金額為10775.04元（金額＝醫(yī)院藥品零售價(jià)×損耗數(shù)量）。藥房平均每天發(fā)出的注射劑近5萬支，平均每天人為造成的損耗僅為2支，損耗率只有0.004%。雖然損耗率極低，但也是不必要的浪費(fèi)，必須加以重視。針對此種現(xiàn)象，我住院藥房實(shí)行藥架分配制度，藥架分配到個(gè)人，每天專人負(fù)責(zé)各自藥架的擺放，以減少在擺放過程中造成的損耗；另外，每天增加調(diào)配人員數(shù)量，避免因工作量大而失誤，以減少調(diào)配過程中造成的藥品損耗。

3 建議

3.1 關(guān)于廠家應(yīng)注意的問題

對于損耗最嚴(yán)重的藥品，應(yīng)通過與醫(yī)藥公司溝通，使其與生產(chǎn)廠家聯(lián)系進(jìn)行相應(yīng)改善。（1）改良包裝材料:方法一是外包裝方面應(yīng)增加紙箱、紙殼的硬度，使藥品在運(yùn)輸及貯存過程不易被壓破；方法二是注射劑內(nèi)包裝方面建議使用中性硼硅Ⅰ類藥用玻璃，取代Ⅲ類玻璃用于注射劑包裝，因前者性能穩(wěn)定、不易破碎、強(qiáng)韌性高[4]。（2）如安瓿上字跡模糊、無標(biāo)簽、無瓶蓋等這些情況，應(yīng)及時(shí)反饋廠家，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，避免出現(xiàn)不必要浪費(fèi)。（3）關(guān)于自動包藥機(jī)的損耗問題，應(yīng)及時(shí)向自動包藥機(jī)的生產(chǎn)廠家反饋信息，建議其大力改善機(jī)器的性能與品質(zhì)。

3.2 關(guān)于藥品運(yùn)輸途中應(yīng)注意的問題

規(guī)范藥品運(yùn)輸途中工作流程，避免包裝物受到壓力、震動、雨淋、日曬等不良影響，減少運(yùn)輸過程中藥品損耗[5]。

3.3 藥檢、藥庫、藥房工作人員應(yīng)注意的問題

醫(yī)院藥檢和藥庫工作人員，應(yīng)嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，杜絕不合格藥品（如破損、污染等）；藥房工作人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心[6]，在調(diào)劑過程中將藥品輕拿輕放，減少因藥房工作人員發(fā)生的藥品損耗。此外，藥房工作人員應(yīng)按照規(guī)定將破損藥品進(jìn)行登記，在登記時(shí)要求記錄藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、效期、生產(chǎn)單位、破損原因、處理結(jié)果，并實(shí)行雙人核對制，記錄人和核對人均在登記本上進(jìn)行簽字，并將報(bào)損藥品放置于規(guī)定的不合格藥品區(qū)。

[1]祝子明，李海霞，倪旭，等.淺談藥品損耗情況及管理措施[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（12）:1605.

[2]王月芳.醫(yī)院藥房藥品損耗情況的調(diào)查分析[C].?？?海南省藥學(xué)會2009年學(xué)術(shù)會議論文集，2009:23.

[3]原旭光.醫(yī)院藥房如何降低藥品損耗[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，12（20）:16.

[4]周長明，謝迎光，鄭小青.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院西藥零損耗的實(shí)踐[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2007，25（6）:417.

[5]王曉梅，徐雯宇，金烈洲.淺談我院門診西藥房降低藥品報(bào)損率的方法[J].海峽藥學(xué)，2008，20（8）:196.

[6]宋新余，毛巧賢.醫(yī)院藥房的規(guī)范化管理探索[J].中國藥房，2005，16（6）:429.