胡燕玲

廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院藥劑科，廣東 佛山 528100

近年來(lái)2型糖尿病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，部分患者在飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和口服降糖藥物等干預(yù)措施下血糖仍得不到良好的控制，常需要接受胰島素強(qiáng)化治療以控制血糖[1]。筆者對(duì)比了賴(lài)脯胰島素和短效胰島素強(qiáng)化治療糖尿病的療效，旨在為今后的臨床工作提供借鑒和參考?，F(xiàn)將對(duì)比結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年6月—2012年5月在該院接受強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者140例為研究對(duì)象，均符合《內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥物等干預(yù)4周以上后血糖控制仍不滿(mǎn)意，空腹血糖（FPG）≥8.0mmol/L；餐后2 h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；糖化血紅蛋白（HbAlC）≥9%持續(xù)1個(gè)月以上。同時(shí)排除合并肝腎功能異常、嚴(yán)重感染、近3個(gè)月手術(shù)史、糖尿病并發(fā)癥等患者[3]。將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，A組70例，男性38例、女性32例；年齡45～67歲，平均年齡為（58.23±6.75）歲；體重56～82 kg，平均體重為（65.74±7.28）kg；病程6個(gè)月～30個(gè)月，平均病程為（12.74±3.53）個(gè)月。B組70例，男性36例、女性34例；年齡46～70歲，平均年齡為（59.02±6.83）歲；體重55～85 kg，平均體重為（65.82±7.65）kg；病程8～32個(gè)月，平均病程為（12.86±3.47）個(gè)月。對(duì)比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、體重、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有良好的可比性。

1.2 干預(yù)方法

所有患者入院后均繼續(xù)進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法，A組患者給予短效胰島素（優(yōu)泌林R）；B組患者給予賴(lài)脯胰島素75/25（優(yōu)泌樂(lè)25）[4]。均于早、晚餐前30min皮下注射，根據(jù)餐后血糖水平調(diào)整使用劑量[5]。連續(xù)治療12周，觀(guān)察兩組患者治療前后FPG、2hPG、HbAlC水平的變化，并比較治療期間低血糖反應(yīng)的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效性比較

與治療前相比較，兩組患者FPG、2hPG、HbAlC水平均有所下降；與A組相比較，B組FPG、HbAlC改善程度明顯較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。兩組患者2hPG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后FPG、2hPG、HbAlC水平比較（）

表1 兩組治療前后FPG、2hPG、HbAlC水平比較（）

注：與治療前比較，#P ＜ 0.05；與A組比較，#P ＜ 0.05。

組別（n=70） FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlC（%）A組 治療前 12.85±2.76 20.33±4.35 9.96±0.77治療后 7.72±1.83# 10.20±2.74# 7.12±0.65#B組 治療前 12.91±2.88 20.28±4.07 9.94±0.72治療后 6.25±1.52#* 10.15±2.46# 6.08±0.58#*

2.2 安全性比較

兩組患者治療期間低血糖發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2 兩組低血糖反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種慢性進(jìn)展性疾病，患者胰島β細(xì)胞分泌缺陷、胰島素抵抗，患者每年約有4%的胰島β細(xì)胞功能喪失，大多數(shù)患者最終均需采用胰島素治療[6]。

短效胰島素是最常用的一種普通胰島素，一般于皮下注射20～30min后起效，作用高峰為2～4 h，持續(xù)時(shí)間為5～8 h，對(duì)調(diào)整餐后血糖效果較好。賴(lài)脯胰島素75/25是一種基因合成的雙相預(yù)混胰島素類(lèi)似物，通過(guò)DNA重組技術(shù)將人胰島素B鏈末端29位賴(lài)氨酸和28位脯氨酸位置互換，既不影響胰島素的生物活性，又可避免胰島素自身結(jié)合。優(yōu)泌樂(lè)25中速效賴(lài)脯胰島素占25%，具有吸收迅速，達(dá)峰時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可有效降低餐后血糖；精蛋白鋅賴(lài)脯胰島素占75%；作用時(shí)間可維持24h，既可補(bǔ)充提供基礎(chǔ)胰島素水平，又可改善餐后胰島素吸收峰和餐后血糖峰的同步性。當(dāng)餐后血糖得到良好的控制后，“葡萄糖毒性”得以消除，殘存的胰島β細(xì)胞功能得到保存和修復(fù)，有效延緩了糖尿病的進(jìn)展。治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)：采用賴(lài)脯胰島素強(qiáng)化治療糖尿病臨床療效優(yōu)于短效胰島素，在患者經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下可推廣應(yīng)用。

[1]肖婧，楊穎，高凌.甘精胰島素聯(lián)合賴(lài)脯胰島素治療急性胰腺炎高血糖狀態(tài)的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（7）：405-406.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1043-1044.

[3]張威.胰島素泵使用賴(lài)脯胰島素強(qiáng)化糖尿病治療的療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（18）：2873-2874.

[4]左瑩，雷震.賴(lài)脯胰島素在老年糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（7）：403-405.

[5]陳雪輝，王濤，曹萌，等.賴(lài)脯胰島素對(duì)初診2型糖尿病患者血糖及胰島功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（7）：1220-1221.

[6]岑興鳴.甘精胰島素聯(lián)合短效胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的療效和安全性觀(guān)察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（9）：12-14.