楊 瑤, 唐松源，瞿 艷，祁秉先

(昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650031)

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”之一，擔(dān)負(fù)著大量農(nóng)村基本醫(yī)療和預(yù)防保健工作, 他們整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的高低直接關(guān)系到我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農(nóng)村居民的健康保障水平[1]。在新醫(yī)改背景下發(fā)展農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù), 更需要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，滿足農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。本文通過對云南某國家級貧困縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析存在問題，為加強(qiáng)貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)提供決策依據(jù)。

1 資料來源與方法

運(yùn)用問卷調(diào)查、個人深入訪談及小組座談法對云南省大理白族自治州某國家級貧困縣270名鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況、醫(yī)學(xué)教育背景、執(zhí)業(yè)資格及從業(yè)情況等方面進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用SPSS 12.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的一般情況

在所調(diào)查的270名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男性村醫(yī)占總調(diào)查人數(shù)48.52%,女性鄉(xiāng)村醫(yī)生占51.48%。鄉(xiāng)村醫(yī)生中年齡最小的22歲，最大的72歲，平均年齡43.37歲。其中30～49歲者占2/3以上（67.4%）。值得注意的是，60歲以上的老鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)多于30歲以下者，后繼乏人問題突出，見表1。

2.2 學(xué)歷及專業(yè)結(jié)構(gòu)

由于地處偏遠(yuǎn)，交通不便，社會經(jīng)濟(jì)總體發(fā)展水平滯后, 貧困地區(qū)對醫(yī)學(xué)人才缺乏吸引力。鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平總體仍然偏低, 中專及以下學(xué)歷水平的鄉(xiāng)村醫(yī)生仍是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的主體，見表2。

表1 270名鄉(xiāng)村醫(yī)生的一般情況

表2 270名鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷及專業(yè)結(jié)構(gòu)

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀

由于鄉(xiāng)村醫(yī)生整體年齡老化、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷不夠、針對性培訓(xùn)不足等多種原因，鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體執(zhí)業(yè)水平還較低, 仍有大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)。在調(diào)查的 270名鄉(xiāng)村醫(yī)生中, 取得執(zhí)業(yè)(助理) 醫(yī)師資格的僅有51人，占18.89%。

2.4 從業(yè)基本情況

鄉(xiāng)村醫(yī)生中從業(yè)年限最短的1a, 最長的51a, 平均從業(yè)年限為18.9a，見表3。

表3 270名鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)年限

2.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，在所調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中, 有212人接受過縣衛(wèi)生系統(tǒng)組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí), 占到總體的78.52%。其中，培訓(xùn)時間達(dá)到一年以上的占31.48%。所接受的培訓(xùn)內(nèi)容以臨床理論、臨床實(shí)踐技能、基本藥物、預(yù)防保健、公共衛(wèi)生服務(wù)為主。85.56%的人對培訓(xùn)持滿意態(tài)度，持不滿意態(tài)度的僅有 1.85%。通過問卷調(diào)查及同鄉(xiāng)村醫(yī)生的交談中了解到在培訓(xùn)需求方面, 27.78%的鄉(xiāng)村醫(yī)生希望培訓(xùn)更加系統(tǒng)化；47.41%的鄉(xiāng)村醫(yī)生希望增加培訓(xùn)時間；49.63%的鄉(xiāng)村醫(yī)生希望能夠到上級單位進(jìn)修學(xué)習(xí)；51.85%鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為理想的培訓(xùn)單位是縣級醫(yī)院，其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及省、市級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，13.32%的鄉(xiāng)村醫(yī)生希望加強(qiáng)預(yù)防保健及公共衛(wèi)生服務(wù)方面的相關(guān)知識培訓(xùn)，希望加強(qiáng)臨床理論及臨床實(shí)踐技能方面培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生分別為 61.85%和24.81%。

3 討論

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量不足，年齡結(jié)構(gòu)不夠合理

鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著廣大農(nóng)民居民的基本醫(yī)療、預(yù)防保健工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)的高低、數(shù)量的多少及衛(wèi)生服務(wù)水平都關(guān)系到國家農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農(nóng)民的健康保障水平[2]。根據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，截止2010年底，全國有鄉(xiāng)村醫(yī)生103.2萬人，平均每村衛(wèi)生室為2.17人，每千農(nóng)業(yè)人口村醫(yī)數(shù)為 1.46人。云南省擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生36 194人，平均每村衛(wèi)生室村醫(yī)為2.74人，每千農(nóng)業(yè)人口村醫(yī)數(shù)為1.02人[3]。本次調(diào)查顯示，該調(diào)查縣平均每村有2.05名村醫(yī)，平均每千農(nóng)業(yè)人口村醫(yī)數(shù)為0.84人，低于全省及全國水平，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量相對不足。其次，鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在50歲以上者占22.22%，小于30歲者不到 10%，年齡結(jié)構(gòu)不夠合理，對基層醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定及持續(xù)發(fā)展有負(fù)面影響。

3.2 專業(yè)素質(zhì)整體不高

衛(wèi)生部在《2001-2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》中明確提出規(guī)劃目標(biāo)，到2010年底經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，15%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受?？埔陨系母叩柔t(yī)學(xué)教育，其余的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有中專學(xué)歷[4]。調(diào)查表明，該縣村醫(yī)整體專業(yè)素質(zhì)不高，有近1/5者為初中及以下文化，只經(jīng)過短期培訓(xùn)，?？萍耙陨蠈W(xué)歷者僅占 7.41%，中專學(xué)歷者約占3/4(74.4%)，與衛(wèi)生部的相關(guān)要求還有很大差距。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)化率低

鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化, 是社會發(fā)展和國家規(guī)范醫(yī)師從業(yè)管理的必然趨勢。根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求：“到2015年，全國85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生要完成向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的轉(zhuǎn)化”。但云南省貧困地區(qū)執(zhí)業(yè)(助理) 醫(yī)師轉(zhuǎn)化水平尚比較低,調(diào)查中發(fā)現(xiàn)取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有18.89%。執(zhí)業(yè)能力較低、水平較差，與滿足居民醫(yī)療衛(wèi)生保健需求存在較大差距。

3.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平雖高于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民收入水平，但遠(yuǎn)低于外出打工者。加之鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇缺乏國家制度和法律層面上的政策保障，養(yǎng)老沒保障、身份沒說法、上升無渠道等原因難以調(diào)動其工作積極性，提高工作效率，更不能保證村醫(yī)隊伍的穩(wěn)定。年輕力壯、學(xué)歷高、能力強(qiáng)的村醫(yī)逐漸脫離村醫(yī)崗位，外出尋求更好的謀生手段。

4 建議

4.1 提高福利待遇，建立健全退休和養(yǎng)老保障制度

進(jìn)一步提高農(nóng)村專業(yè)衛(wèi)生人員待遇，提高并調(diào)動其工作積極性，使鄉(xiāng)村醫(yī)生工作更體面，更有價值。逐步建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生的有關(guān)保障政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障水平，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊伍。將達(dá)到法定退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入社會養(yǎng)老保險體系，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)，解決其后顧之憂。

4.2 建立長效的培訓(xùn)機(jī)制，提高專業(yè)素質(zhì)

相關(guān)主管部門應(yīng)進(jìn)一步完善在職培訓(xùn)的長效機(jī)制，不斷提高在職農(nóng)村衛(wèi)生人員的技術(shù)水平和服務(wù)能力[5]。對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)進(jìn)行統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)，加強(qiáng)不同層次、不同門類的培訓(xùn)，制定長期系統(tǒng)的培訓(xùn)規(guī)劃及針對性、實(shí)用性較強(qiáng)的培訓(xùn)內(nèi)容。采用函授學(xué)習(xí)、臨床進(jìn)修、專題講座等多種培訓(xùn)方式，使鄉(xiāng)村醫(yī)生不斷更新醫(yī)學(xué)知識,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和衛(wèi)生服務(wù)能力。

4.3 嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格準(zhǔn)入制度, 提高執(zhí)業(yè)水平

加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入管理, 鼓勵具備正規(guī)中專及以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，積極參加國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的考試及學(xué)歷教育。對尚未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員，組織集中統(tǒng)一培訓(xùn)，并聯(lián)合省內(nèi)相關(guān)高校采取多種形式的學(xué)歷教育，提高他們的理論知識水平，促使其向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。同時要對新進(jìn)入村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員嚴(yán)格把關(guān)，從業(yè)人員必須取得正規(guī)的學(xué)歷和具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，從源頭上提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍正規(guī)化醫(yī)學(xué)教育的程度，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

4.4 促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊伍建設(shè)

探索吸引大中專畢業(yè)生到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的激勵機(jī)制，通過吸引和鼓勵醫(yī)學(xué)大中專畢業(yè)生或取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的醫(yī)生到基層工作，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設(shè)和擴(kuò)大。在薪酬、職稱晉升等方面給予政策傾斜，鼓勵其扎根農(nóng)村，保證農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，更好地為農(nóng)民提供基本醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。

[1]魯玉玲.湖北省通山縣鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(4):258-259.

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[5]蔣健敏,朱 煒,孫 政,等.對當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)的分析與思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009,28(2):32-34.