何俊俏

浙江省金華市人民醫(yī)院ICU 金華 321000

藥物聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射治療顱腦外傷并發(fā)胃癱12例

何俊俏

浙江省金華市人民醫(yī)院ICU 金華 321000

顱腦外傷 胃癱 足三里穴位注射 新斯的明

胃癱是指排除了胃流出道器質(zhì)性梗阻后的胃排空延遲所導(dǎo)致的惡心、嘔吐、腹脹等一系列癥候群。我院應(yīng)用藥物聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射治療顱腦外傷并發(fā)胃癱12例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年2月—2012年3月我院ICU收治顱腦外傷并發(fā)胃癱綜合征患者32例，男23例，女9例，年齡31～74歲，平均47歲。原發(fā)病包括硬膜外/下出血、顱內(nèi)血腫、廣泛腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、原發(fā)性腦干傷。32例患者按意識改變程度的輕重（以GCS評分為標(biāo)準(zhǔn)）分：輕度意識改變組（GCS評分為13～15分）3例；中度意識改變組（GCS評分為8～12分）11例；重度意識改變組（GCS評分為3～7分）18例。采用簡單隨機(jī)化法將32例患者分為藥物對照組20例，藥物聯(lián)合穴位注射治療組12例，兩組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病史和入院72h內(nèi)動態(tài)頭顱CT或MRI檢查證實，顱腦外傷診斷明確，排除腹腔臟器實質(zhì)損傷。胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)：①每天胃引流量在600～800mL，持續(xù)時間＞5d；腹部查體：上腹部飽滿，以左上腹明顯，未捫及胃腸型及包塊，腸鳴音消失；②32例患者均采用胃鏡引導(dǎo)下留置鼻腸管，直視胃鏡下檢查排除胃流出道狹窄及機(jī)械性梗阻；③排除引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退、硬皮病等；④排除近期應(yīng)用過影響平滑肌收縮的藥物如嗎啡、阿托品等。

2 方法

2.1 治療方法 藥物對照組采用一般治療及藥物治療。聯(lián)合治療組在一般治療及藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射。一般治療：禁食，鼻腸管留置接胃腸減壓,完全胃腸外營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。藥物治療：①胃復(fù)安10～20mg肌注，1天1次，②莫沙必利5mg鼻飼，1天3次。③大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，選用紅霉素3～6mg/kg，溶于100mL 5%葡萄糖或氯化鈉溶液中，以5mL/min的速度靜脈點滴，1天2次，連續(xù)5天。新斯的明足三里穴位注射：常規(guī)消毒皮膚，取5mL注射器及6號針頭抽取新斯的明0.75mg，取雙側(cè)足三里穴，垂直進(jìn)針2/3，針頭上下提插，推進(jìn)藥液，拔針后揉按5min，1天1次，直到腸鳴音恢復(fù)。

2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組平均胃液引流量、腸鳴音恢復(fù)時間和肛門排氣、排便時間。

3 結(jié) 果

兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，聯(lián)合治療組療效優(yōu)于藥物對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（±s）

表1 兩組療效比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組 別n/例 胃液引流量/mL腸鳴音恢復(fù)時間/d胃癱恢復(fù)時間/d藥物對照組聯(lián)合治療組20 12 250.4±68 180.1±45△6.2±3.1 4.1±1.9△18.3±3.5 12.0±2.5△

4 討 論

顱腦外傷并發(fā)胃癱的確切機(jī)制目前尚不十分清楚。研究發(fā)現(xiàn)胃癱患者缺乏周期性消化間期運(yùn)動復(fù)合波活動，這說明胃癱可能與胃運(yùn)動神經(jīng)中樞受損、正常胃調(diào)控功能異常及神經(jīng)內(nèi)分泌的改變有關(guān)?；A(chǔ)研究顯示，下丘腦是高級內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)中樞，是控制胃運(yùn)動的神經(jīng)中樞，下丘腦后區(qū)的核團(tuán)包括背核、后核、乳頭體上核和乳頭體核及下丘腦外側(cè)區(qū)的外側(cè)神經(jīng)核均與食欲、進(jìn)食等功能關(guān)系密切[1]。影響胃運(yùn)動的激素主要有促胃動素、促胃液素、縮膽囊素、血管活性腸肽等，這些激素既分布于胃腸道，也分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，稱為腦腸肽，受神經(jīng)內(nèi)分泌雙重調(diào)節(jié)，下丘腦、延髓迷走復(fù)合體、迷走神經(jīng)胃軸可能是腦腸肽的主要神經(jīng)通路[2]。本組資料顯示，累及丘腦、腦干等部位的重度顱腦外傷不僅意識障礙程度深，GCS評分低，胃癱發(fā)生率相對也較高，預(yù)后較差。

目前臨床上胃癱治療以一般治療及常規(guī)藥物治療為主。藥物治療主要采用促進(jìn)胃腸動力的藥物：①多巴胺受體拮抗劑，促進(jìn)胃排空，增加食管下段括約肌張力，防止胃內(nèi)容物返流。②5羥色胺受體激動劑。③大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可能是胃動素受體激動劑，促進(jìn)胃排空，糾正紊亂的胃電節(jié)律和減輕胃潴留。筆者在一般及藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射治療。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，具有健脾和胃，疏風(fēng)化濕，通經(jīng)活絡(luò)，扶正培本之功效，主治嘔吐、脹氣等癥[3]。新斯的明通過抑制乙酰膽堿酯酶活性發(fā)揮擬膽堿作用，激動膽堿受體，興奮胃腸道平滑肌，能促進(jìn)胃腸蠕動。新斯的明足三里穴位注射，既發(fā)揮新斯的明藥物作用，又發(fā)揮足三里經(jīng)絡(luò)體系作用。本組結(jié)果顯示，藥物聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射治療顱腦外傷并發(fā)胃癱，胃引流液量、腸鳴音恢復(fù)時間、胃癱癥狀恢復(fù)時間優(yōu)于一般藥物治療組，兩組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

［1］王忠誠，王忠誠神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：97.

［2］姚永莉，徐波，宋于剛，等.胃腸道功能紊亂與胃動素關(guān)系的實驗研究［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2001，21(8)：602-603.

［3］邱茂良，余仲權(quán)，周行曉，等.針灸學(xué)［M］.第5版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:9.

2012-11-20