許 安 浙江中醫(yī)藥大學 杭州 310053

王 峻 杭州市紅十字會醫(yī)院

補腎益智顆粒聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆臨床觀察

許 安 浙江中醫(yī)藥大學 杭州 310053

王 峻 杭州市紅十字會醫(yī)院

老年性癡呆 補腎益智顆粒 認知能力

老年性癡呆是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴重影響社交、職業(yè)與生活功能。近年該病的患病率呈上升趨勢，且確切病因未明，給社會和家庭帶來沉重的負擔。筆者應(yīng)用補腎益智顆粒治療該病取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2012年7月浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院干部科門診及住院老年性癡呆患者68例，隨機分為治療組、對照組各34例。兩組性別、年齡、病程、病情程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準:采用美國精神病學會《精神障礙的診斷與統(tǒng)計手冊》DSM-Ⅳ第4版關(guān)于Alzheimer′sDisease（AD）[1]的診斷標準。②中醫(yī)診斷標準：參照1997年田金洲等[2]制訂癡呆中醫(yī)辨證量表（The scale for the differentiation of syndromes of vascular dementia，SDSVD），符合髓海不足、瘀阻腦脈證者。排除血管性癡呆和抑郁癥患者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組口服補腎益智顆粒合鹽酸多奈哌齊（商品名：安理申）。補腎益智顆粒組成:何首烏15g，益智仁、熟地各9g，遠志6g，黨參、山茱萸各9g，丹參、黃芪各12g，水蛭、地龍、川芎、生甘草各6g。由杭州市紅十字會醫(yī)院制劑室做成顆粒劑，每包10g，1次1包，1天2次。安理申5mg，1天1次。對照組口服安理申5mg，1天1次。服藥期間停用影響療效評價的其他藥物。兩組療程均為6個月。

2.2 觀察指標 ①MMSE量表；②ADL量表；③安全性指標（血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能）。以上指標于納入第1天、第6個月末時各記錄、采集1次。

2.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結(jié)果

治療過程中脫落3例，其中治療組脫落2例，對照組脫落1例，脫落率為4.4%。

3.1 兩組治療前后MMSE量表評分比較 治療前兩組MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組MMSE量表評分明顯高于用藥前（P＜0.05）；與對照組治療后比較，治療組MMSE評分改善顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后MMSE評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組n/例32 33治療前14.21±1.35 13.98±1.42治療后20.46±0.96△* 17.19±1.14*

3.2 兩組治療前后MDL量表評分比較 治療前兩組MDL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組MDL評分均降低（P＜0.05）；治療組改善較對照組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后ADL評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組n/例32 33治療前58.34±3.46 56.23±2.39治療后39.75±4.21△* 47.33±3.75*

3.3 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

20世紀90年代初我國大規(guī)模流行病學調(diào)查顯示，60歲以上人群老年癡呆癥（Alzheimer’s Disease，以下簡稱AD）患病率為3.46%～3.90%[3-4]。尤其值得重視的是AD不僅是一個患病率隨年齡增長而迅速增加的疾病，還是一個致殘率和死亡率很高的疾病，在發(fā)達國家AD已成為繼心臟病、癌癥和卒中之后的第4位死亡原因，在我國AD所帶來的社會壓力和經(jīng)濟負擔已高于歐美發(fā)達國家[5]。我國是目前世界上社會老齡化速度最快的國家，隨著老齡人口的逐年增加，AD必將成為一個嚴重的社會問題和經(jīng)濟問題。因此，如何有效防治該病已成為醫(yī)學界關(guān)注的重要熱點之一。中醫(yī)認為，腦與腎有密切的關(guān)系，腦為髓之海，髓之化生又根源于腎，所以腦的衰老也是因腎的虧虛而引起的。老年性癡呆是老年性衰老過程中的一種神志疾病，與腎氣的盛衰密切相關(guān)，誠如《靈樞·海論》云“腦為髓之?！韬Ｓ杏啵瑒t輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，倦怠安臥?！贝送?，瘀血也是引起癡呆的重要病理因素，瘀血蒙蔽清竅致使神志異常是健忘、癡呆發(fā)病的基本病機。筆者認為，腎虛髓減、瘀阻腦脈是該病的發(fā)病基礎(chǔ)，確立補腎填精、化瘀通竅治法，總結(jié)出補腎益智方。填精補髓是基礎(chǔ)，破瘀開竅是關(guān)鍵。正所謂“瘀不除則神明不能自主”，“腦竅以氣血流通為貴”。

本方以何首烏益精生髓為君藥。益智仁醒脾益胃，熟地填精益髓，配合黃芪補氣升陽，精血雙補為臣藥。丹參活血祛瘀，遠志、黨參、山茱萸溫補氣血，收斂心神，共為佐藥。水蛭與地龍合用疏通血脈、驅(qū)逐臟腑經(jīng)絡(luò)之瘀血，祛瘀生新。川芎暢血中之氣，使氣順血活，助諸藥發(fā)揮作用，為使藥。研究顯示，何首烏可提高小鼠全血及腦組織SOD活性，并能降低小鼠心、肝、腦組織中及血中LPO含量，與抗衰老有關(guān)。而益智仁可提高小鼠腦NE、DA、cAMP及血漿cAMP的含量，并有增加記憶及增強免疫的功能。本組結(jié)果顯示，補腎益智顆粒聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆臨床療效優(yōu)于單純西藥組，未見明顯不良反應(yīng)。

［1］American Psychiatric Association.Diagnostic and statisti?calManu-ofMentalDisorders［M］.4th ed.（DSM-IV）.Wansh?ington DC:American PsychiaticAssociation，1994：143.

［2］田金洲，韓明向，涂晉文.血管性癡呆的診斷、辨證及療效評價標準［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2001，23（5）:24-30.

［3］羅煥敏，陳以慈.Alzheimer病病因?qū)W研究新進展及可能的發(fā)病機理［J］.國外醫(yī)學老年醫(yī)學分冊，1996，17（1）：22-28.

［4］Martin M，Schellenberg GD，Wijsman ME，et al.Dominant susceptibility genes［J］.Nature，2010，347:124.

［5］賈建平.2003神經(jīng)病學新進展［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：6.

2012-12-13