朱雨晨

“實(shí)在沒(méi)有什么可隱瞞的，能說(shuō)的我們已經(jīng)反復(fù)都說(shuō)過(guò)了?！鄙虾９残l(wèi)生臨床中心副主任盧洪洲已連續(xù)數(shù)天遭到媒體的輪番轟炸?！拔覀円磺卸际前闯绦蜃叩摹！?/p>

盧洪洲的憤懣是可以理解的。不過(guò)20天，他和他領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)了一種新型流感病毒，在科學(xué)研究領(lǐng)域，這個(gè)速度本應(yīng)被廣為贊譽(yù)，“可以做一對(duì)比的是2009年在美洲發(fā)生的甲流，2月在墨西哥發(fā)生，3月傳到美國(guó)，美國(guó)科學(xué)家直到5月中旬才給出確定的診斷?！?h3>發(fā)現(xiàn)新病毒

盧洪洲確診的，是世界上第一例人感染H7N9禽流感病例?；颊呃钅常?月19日出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，最終于3月4日去世，終年87歲。這一案例因父子三人均感染肺炎，兩人去世而非常突出。3月初，網(wǎng)絡(luò)上便有流傳：一家四口突然發(fā)病、醫(yī)院未上報(bào)及第五例病例出現(xiàn)……

3月7日，上海市衛(wèi)生局官方微博曾對(duì)此辟謠：“經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，已排除非典、人禽流感、新型冠狀病毒和甲流感等傳染病?！?/p>

上海市疾控中心主任吳凡在4月2日的新聞發(fā)布會(huì)上的解釋，或許可以作為當(dāng)初這段辟謠的注解：“這（H7N9）不是我們所知道的H5N1人感染高致病性病例，因?yàn)檫@之前在人當(dāng)中有病例報(bào)道的是H5N1。”

然而，在這次新聞發(fā)布會(huì)之前，公眾對(duì)于H5N1和H7N9有什么區(qū)別毫無(wú)了解，大家只會(huì)習(xí)慣性地把它們都稱為“禽流感”。

事實(shí)上，在李姓老人住院后一個(gè)星期，2月26日，盧洪洲便參與了對(duì)李某的會(huì)診。當(dāng)時(shí)病人的情況已至晚期，院方雖按照甲流的治療方法對(duì)其使用了達(dá)菲等藥物，但效果不佳。盧洪洲于是提出：會(huì)不會(huì)是一種新病毒？

在當(dāng)時(shí)，這只是一種懷疑，尚無(wú)法確定，但沒(méi)等到實(shí)驗(yàn)檢測(cè)出結(jié)果，老人便病逝了。

“從病毒的排查到確定的過(guò)程非常復(fù)雜，在不知道是什么病毒的情況下，還要找PCR的引物進(jìn)行摸索?！北R洪洲對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)。PCR是分子生物學(xué)中聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（Polymerase Chain Reaction）的簡(jiǎn)稱，用于放大特定的DNA片段，以便確定其基因組成。

就在實(shí)驗(yàn)室緊張檢測(cè)的同時(shí)，同一家醫(yī)院又住進(jìn)了另一位病人。后來(lái)，這位成為上海第二例感染H7N9禽流感病毒的吳某，于3月10日病世。

研究人員先后排除了季節(jié)性流感的H1N1和H3N2、俗稱豬流感的甲型H1N1流感，H5N1高致病性禽流感、SARS和新型冠狀病毒的可能性，3月21日，在上海的P3實(shí)驗(yàn)室，基本確定這種病毒為H7N9，為世界上首次在人體中發(fā)現(xiàn)。

根據(jù)規(guī)定，上海衛(wèi)生部門(mén)無(wú)權(quán)宣布新流感病毒的發(fā)現(xiàn)，而需將標(biāo)本交由中國(guó)疾病控制預(yù)防中心實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。3月22日，上海將這一發(fā)現(xiàn)和標(biāo)本上報(bào)至中國(guó)疾控中心。之后，便是等待。

根據(jù)上海的已知兩例病例，盧洪洲將H7N9禽流感患者的基本特征初步歸納為：早期為普通流感癥狀，咳嗽、發(fā)燒、血小板偏低，唯一有所區(qū)別的是少痰，通常發(fā)燒5至7天后，轉(zhuǎn)化成肺炎，病程加速，有的會(huì)在24至48小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭。

提速

3月31日，李某病逝后22天，中國(guó)疾控中心正式對(duì)外宣布：上海與安徽兩地共3例人感染H7N9型禽流感，其中兩例死亡。

“這等于是扣動(dòng)了上海三級(jí)響應(yīng)的扳機(jī)?！鄙虾Ｊ屑部刂行墓残l(wèi)生應(yīng)急處置與傳染病管理辦公室主任吳寰宇對(duì)《中國(guó)新聞周刊》介紹說(shuō)，“各地的響應(yīng)要根據(jù)各自的應(yīng)急預(yù)案決定，并不完全相同。上海的三級(jí)響應(yīng)中，有發(fā)現(xiàn)新的禽流感亞型病毒這一條。”

4月2日下午，上海市政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，宣布啟動(dòng)這一響應(yīng)。同時(shí)，對(duì)確診新病例的權(quán)限，也從北京下放到了上海，除了最初的兩例，包括疑似病例的排除，均為上海獨(dú)立確診、宣布。

上海的流感監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，由130家開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、43家流感檢測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，和18家國(guó)家級(jí)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室組成。哨點(diǎn)醫(yī)院會(huì)對(duì)符合定義的病例進(jìn)行病例登記和標(biāo)本采樣，然后送網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。后者在全市17個(gè)區(qū)縣均已覆蓋，他們將對(duì)標(biāo)本進(jìn)行已知流感病毒的篩查。如無(wú)法確認(rèn)，將送上海市疾控中心的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行再次檢測(cè)。

正是根據(jù)以上程序，篩查出了年紀(jì)最小的病例李某，年僅4歲。他于3月31日發(fā)燒，4月1日前往上海市第六醫(yī)院金山分院就診，之后離開(kāi)。金山分院恰好就是一家哨點(diǎn)醫(yī)院，院方將該病例上報(bào)，并對(duì)留下的樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析，一天后，即判定為H7N9禽流感病毒核酸陽(yáng)性。院方重新找到這名兒童，將其隔離治療。

“其實(shí)這時(shí)候孩子已經(jīng)處在康復(fù)階段。但出于慎重考慮，仍將其隔離治療?！奔部刂行闹魅螀欠苍?月5日新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)。4月8日，疾控中心宣布該兒童已康復(fù)。

事實(shí)上，當(dāng)一種病毒從未知變成已知，對(duì)比標(biāo)本和確診病例的速度便會(huì)大大加快。盧洪洲介紹說(shuō)，目前只需一天時(shí)間，即可確診。

這也是為什么從3月31日起，華東四省市發(fā)布H7N9流感患者的人數(shù)持續(xù)上升的原因。一位不愿具名的流行病學(xué)專家認(rèn)為，甚至不排除一種可能：“H7N9感染人也許以前也出現(xiàn)過(guò)，但是被歸類在不明原因的肺炎中，淹沒(méi)掉了?！彼J(rèn)為，此次長(zhǎng)三角率先發(fā)現(xiàn)了病毒，恰是當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生體系有效的表現(xiàn)。

等待

4月3日，中共上海市委書(shū)記韓正為此召開(kāi)了專家咨詢會(huì)，復(fù)旦大學(xué)公管學(xué)院院長(zhǎng)姜慶五作為專家之一參與了會(huì)議。據(jù)他回憶，上海市政府表態(tài)一定要對(duì)此次流感事件予以高度重視，多位專家在會(huì)上表達(dá)了自己的意見(jiàn)和建議。姜慶五的建議是：在傳染源尚未確定時(shí)，應(yīng)盡量避免人禽接觸，同時(shí)改善活禽宰殺、銷售和運(yùn)輸?shù)臈l件。

4月5日，上海市政府關(guān)閉了上海的所有活禽交易。

不過(guò)，多位專家都承認(rèn)，目前上海已知的例感染H7N9禽流感病人中，除部分與雞鴨販運(yùn)、家禽養(yǎng)殖相關(guān)，仍有相當(dāng)部分無(wú)法確定和禽類的聯(lián)系。因?yàn)榱餍胁W(xué)調(diào)查只能以詢問(wèn)為主，回溯病人發(fā)病前7天的生活經(jīng)歷，這種主觀的回憶必然有科學(xué)上的缺陷，尤其是死亡病例只能詢問(wèn)其家人，這就使其生活全貌無(wú)法得到充分還原。很可能，這些病例與禽類之間的直接聯(lián)系將永遠(yuǎn)無(wú)法建立。

“流行病學(xué)某種意義上像破案，每一個(gè)病人就是一條線索。但是目前線索還實(shí)在太少，因此還無(wú)法確定病毒的來(lái)源?！眳清居顚?duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)。

上海疾控中心表示，在發(fā)現(xiàn)病毒后，他們目前所能做的主要工作是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高反應(yīng)能力，向醫(yī)護(hù)人員普及和強(qiáng)調(diào)識(shí)別H7N9患者癥狀的知識(shí)，以便早識(shí)別，早治療。根據(jù)目前的經(jīng)驗(yàn)，治療甲型流感的藥物達(dá)菲，在治療H7N9病毒早期患者同樣有效。

4月5日，上海市公共衛(wèi)生臨床中心和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院已被確定為上海市針對(duì)人感染H7N9禽流感的定點(diǎn)醫(yī)院。除了因重癥已進(jìn)入其他醫(yī)院ICU的老年病人之外，其他病例在條件允許的情況下，都將轉(zhuǎn)入此兩處。目前，上海市疾控中心已將針對(duì)H7N9的治療方案等技術(shù)文件下發(fā)到各區(qū)縣醫(yī)院，同時(shí)組織對(duì)下級(jí)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。

事實(shí)上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)警惕意識(shí)不高，也是造成早期幾起病例反復(fù)就診、遲遲無(wú)法確診、最終死亡的原因之一。比如，公布名單中較為年輕的儲(chǔ)姓男子，出現(xiàn)癥狀后，先去了私人無(wú)證診所，治療無(wú)效，一個(gè)星期之后肺炎癥狀爆發(fā)，送入同濟(jì)醫(yī)院，不到3個(gè)小時(shí)即過(guò)世。因此，上海疾控中心主任吳凡強(qiáng)調(diào)：“有病要早治，并去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。”

盧洪洲則補(bǔ)充說(shuō)：“我們主張?jiān)缭\斷早治療，但這對(duì)于老百姓比較難，因?yàn)閯偲鸩r(shí)和普通感冒沒(méi)有什么區(qū)別?！彼荒芴嵝选鞍l(fā)熱以后要及早到醫(yī)院去”。

所幸，根據(jù)流感流行的一般規(guī)律，4月底之后上海將逐漸進(jìn)入夏天，氣溫的升高會(huì)降低流感病毒的活躍程度，如這一規(guī)律對(duì)H7N9禽流感也成立，則此次疫情距離結(jié)束并不太遠(yuǎn)。

截至記者發(fā)稿時(shí)為止，上海共有13人確定感染H7N9型禽流感，其中5人死亡。