錢煒

2013年3月31日，中國國家衛(wèi)生與計劃生育委員會通報，在上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例，為全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，至4月9日，這一新亞型病毒已感染中國華東四省市的24人，其中死亡7例。

事實上，自1997年香港發(fā)生世界首次人感染禽流感病毒H5N1后，全球所有的醫(yī)學(xué)權(quán)威都憂心忡忡地表示，人類下一個大流行病的病源，將是H5N1病毒。然而，還沒等到這一預(yù)言成真，它的表兄弟H7N9就提前成為人類新的憂慮。

“72變”

H1N1、H3N2、H9N2……雖然只是幾個字母與數(shù)字的不同組合，其內(nèi)涵卻有天壤之別——感染的物種不一樣，引發(fā)疾病的嚴重程度也不一樣。但它們都屬于A型流感這個龐大的家族。

A型流感通過其兩種表面蛋白來劃分類型。其中，血凝素（H）的作用是讓病毒能夠結(jié)合宿主細胞，共有16個亞型，神經(jīng)氨酸苷酶（N）的作用是讓已經(jīng)自我復(fù)制的病毒從細胞中釋放出去，有9個亞型。

幾乎所有亞型的A型流感病毒都可以感染鳥類，但分為高致病性、低致病性與不致病三種情況，能感染人并致病的主要是H1、H3亞型。

然而，一種禽流感病毒在1997年首次實現(xiàn)了跨物種傳播，造成18人感染、6人死亡。經(jīng)檢測排查，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)它的名字叫H5N1。

從那之后，從禽向人的“跨界”的禽流感開始增多，H5N1之后，分別有H9N2、H7N7、H5N2亞型，但它們引發(fā)的人類疾病都不是很嚴重，直至此次最新發(fā)現(xiàn)的H7N9。

實際上，“幾乎所有的人流感都與禽流感有關(guān)，禽流感病毒就是人流感病毒的天然存儲庫”，中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院教授趙德明告訴《中國新聞周刊》。

最著名的是1918年西班牙流感，在全球造成了約20億人感染，4000萬人死亡。根據(jù)后來的科學(xué)研究，導(dǎo)致這次世界性傳染病的HIN1亞型流感病毒，與禽流感病毒的關(guān)系十分密切，不過，它究竟是“禽—人”直接的跨物種傳播，還是經(jīng)過“禽—豬—人”的種間適應(yīng)，至今仍無法定論。

流感病毒，包括禽流感病毒在內(nèi)，最大的特點是極易變異。趙德明舉例說，即使同是H5N1禽流感，今年流行的病毒基因，與去年的也已經(jīng)不同。因此，人類雖已研發(fā)出人流感疫苗，但由于病毒基因較快的變異速度，使得疫苗也需常常更新。換句話說，如果它們不是這么的善變，可能早就像天花一樣被人類消滅了。

禽流感病毒的變異主要有兩種方式：在鳥與豬等動物混合感染的情況下，不同毒株間的基因節(jié)段能夠發(fā)生“重配”；同時，病毒在其進化過程中受選擇壓力的影響，其H和N蛋白也會發(fā)生突變。這些變異的病毒，在特定條件下就會跨越物種障礙，引起人類的大流感。

根據(jù)中國國家流感中心在GISAID（禽流感共享數(shù)據(jù)）中發(fā)布的H7N9基因分析結(jié)果，中國科學(xué)院微生物所研究員劉文軍對《中國新聞周刊》解釋說，相比過去在鳥類身上發(fā)現(xiàn)的同類病毒，此次發(fā)現(xiàn)的H7N9病毒基因已發(fā)生了變異。與它的H7蛋白同源性最近的，是過去在中國發(fā)現(xiàn)過的H7N3，而N9蛋白，似乎來自于在韓國野鴨體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的H11N9，其他的基因片段則全部來自于H9N2。

也就是說，這是一個由此前已知的三種病毒基因“重組”的變異病毒，而這一過程，往往發(fā)生在不同毒株在同一時間感染同一個宿主時。

這個宿主可能是誰？目前尚無人能給出明確的答案。

監(jiān)測禽流感

《中國新聞周刊》采訪的專家一致認為，目前長江三角洲地區(qū)出現(xiàn)多點散發(fā)的人感染H7N9疫情，盡管傳播途徑尚不清楚，但這預(yù)示著那一帶的家禽可能普遍攜帶這種禽流感病毒。

早在2005年，香港大學(xué)新發(fā)傳染性疾病國家重點實驗室主任管軼教授在《自然》雜志上就發(fā)表過相關(guān)論文。通過對禽流感多年來在中國南方水禽中演變過程的研究，他指出：禽流感起源于南中國。這一觀點在當(dāng)時引起了中國大陸一些專家的反對。

根據(jù)公開報道，鐘南山院士當(dāng)時也提出了相似的看法。他認為，南中國是世界上家禽密集度最高的地區(qū)之一，以散養(yǎng)為主，并擁有全球8條候鳥遷徙線路中的3條，爆發(fā)禽流感疫情的風(fēng)險極大。全球最早報告的人禽流感疫情的是1997年的香港，因此禽流感的“起源”似乎確實可以說是南中國。

不管是否認同“禽流感起源于南中國”，中國政府對禽流感并沒有掉以輕心。據(jù)趙德明介紹，禽流感屬于重大傳染病，從2005年底開始，由政府出資采購疫苗，對全國范圍內(nèi)的家禽實行強制免疫。

此外，國家有專門的禽流感監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，由農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局牽頭，各地動物疾控中心作為具體實施機構(gòu)。在2013年3月以前，防控的禽流感類型主要是H5N1，由各地動物疾控中心每月按規(guī)定進行禽流感血清與病原抽樣監(jiān)測，結(jié)果上報獸醫(yī)局，在《獸醫(yī)公報》里統(tǒng)一發(fā)布。

血清監(jiān)測，主要反映注射過禽流感疫苗的家禽體內(nèi)抗體的產(chǎn)生情況，而病原學(xué)監(jiān)測則主要了解動物帶病毒情況。中國禽流感監(jiān)控體系以前者為主。例如，根據(jù)2013年第1期《獸醫(yī)公報》：2012年12月，全國共監(jiān)測了各類動物禽流感樣品51.5914萬份，其中血清學(xué)樣品45.0324萬份，病原學(xué)樣品則只有6.5590萬份。對此，有專家表示，有的禽流感病毒，比如H7N9，在家禽身上是低致病或不發(fā)病，對人卻是高致病，因此，只依靠血清監(jiān)測，無法真實反映家禽體內(nèi)攜帶病毒的情況。

如果發(fā)生家禽死亡，各地動物疾控中心需將可疑禽類發(fā)病樣品，送往哈爾濱獸醫(yī)研究所國家禽流感參考實驗室，進行化驗，作出最終判定。該實驗室是目前國內(nèi)唯一有權(quán)對禽流感病毒進行最終鑒定的研究機構(gòu)。

根據(jù)2007年發(fā)布的《動物防疫法》，地方上發(fā)生動物疫情需按規(guī)定上報，最終由國務(wù)院獸醫(yī)主管部門向社會公布，或者授權(quán)地方發(fā)布，其他單位和個人不得發(fā)布動物疫情。然而，有專家指出，實際上被真正公開的動物疫情很少。

一位不愿透露姓名的專家向《中國新聞周刊》舉例說，某年，國外一種新型口蹄疫病毒傳到新疆地區(qū)，當(dāng)時為避免引起恐慌，相關(guān)部門沒有及時公開疫情，在很短的時間內(nèi)，感染了病毒的牛羊肉和皮張就已經(jīng)出現(xiàn)在東部沿海地區(qū)。