謝海珊，程如虹，朱暢，胡海英，張麗妹，鄒小紅

(廣東省深圳市人民醫(yī)院胃腸外科，深圳 518020)

由于手術(shù)過程中的麻醉、術(shù)中暴露、牽拉、切割、縫合以及出血、疼痛和炎癥等原因，致使患者術(shù)后胃腸道暫時處于麻痹狀態(tài)，其功能減弱或暫時性喪失[1]?；颊咝g(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況直接關(guān)系到傷口愈合、并發(fā)癥的發(fā)生及身體康復(fù)等重要環(huán)節(jié)。 胃腸功能恢復(fù)過晚，腸道內(nèi)會積存大量的氣體和液體，使腸管擴張，張力增加，腹內(nèi)壓力增加，不但會影響病人的呼吸，還會影響下肢靜脈血液的回流，可能發(fā)生肺部感染，下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，嚴(yán)重的腸管擴張和張力增加還可能影響腸管的血運，影響吻合口的愈合，甚至導(dǎo)致吻合口瘺等嚴(yán)重的后果[2]。因此，腸功能的維護,是當(dāng)前臨床甚為重視的問題,也是需要進(jìn)一步研究、探索的問題[3]。如何促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)也一直是醫(yī)護人員在臨床護理工作中觀察和研究的一項重要內(nèi)容。近幾年，超聲藥物透入治療技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床，2011年7月～2012年3月我科采用前瞻性隨機研究，對結(jié)直腸癌術(shù)后的60例病人在護理中應(yīng)用了超聲藥物透入技術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年7月～2012年3月對180例結(jié)直腸癌手術(shù)患者隨機分為觀察組、安慰劑組和對照組，每組各60例。觀察組術(shù)后加用超聲藥物透入治療；安慰劑組術(shù)后采用不加入藥物的超聲治療；對照組采用常規(guī)治療和護理。納入標(biāo)準(zhǔn)：開腹或腹腔鏡手術(shù)者；擇期手術(shù)者；全身麻醉者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)者；術(shù)前低蛋白血癥、低鉀血癥難以糾正者；大量腹水者；嚴(yán)重心功能、呼吸功能衰竭者；裝有心臟起搏器、人工支架及人工瓣膜者。180例患者中男109例，女71例，平均年齡(57.87±14.47)歲。開腹手術(shù)135例，腹腔鏡手術(shù)45例，術(shù)前血紅蛋白濃度(129.85±11.29)g/L，血漿總蛋白濃度(63.10±5.68) g/L，血漿白蛋白濃度(39.52±4.09)g/L，血清K+濃度(3.89±0.63) mmol/L，血清Na+濃度(140.34±4.57)mmol/L。3組一般資料見表1。

表1 3組患者術(shù)前一般資料

1.2 治療方法

觀察組除采用常規(guī)治療及護理外，加用超聲藥物透入治療，具體操作方法：使用NAVA-01TD型超聲電導(dǎo)儀(北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司)及胃腸寧藥片進(jìn)行藥物透入治療，參數(shù)統(tǒng)一設(shè)定后，將超聲凝膠貼片的金屬膜固定在治療發(fā)射頭的凹槽內(nèi)，去除背面的防貼紙，將2片胃腸寧藥片分別置于2個貼片的金屬凹槽內(nèi)，固定藥片及治療頭于降結(jié)腸近端及遠(yuǎn)端的體表投影部位，可再加用腹帶加壓固定2個治療頭使其緊貼皮膚，接通電源后啟動治療儀， 30 min/次， 2次/d。治療結(jié)束后取下治療發(fā)射頭，保留金屬貼片及藥片30 min后再取下。

安慰劑組在金屬凹槽內(nèi)不放入藥片，其他治療同觀察組。

對照組術(shù)后采用常規(guī)治療和護理，予禁食禁飲，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，控制感染，鼓勵患者及早下床活動和腹部按摩。

1.3 觀測指標(biāo)

分別記錄3組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及首次排氣、排便時間：以右下腹為腸鳴音聽診點，如持續(xù)聽診3～5 min未聽到腸鳴音，且輕叩后仍未聽到者，視為腸鳴音未恢復(fù)；肛門首次排氣、排便時間以患者自訴為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用t檢驗或ANOVA檢驗，計數(shù)資料比較用四格表的χ2檢驗或者行×列表的χ2檢驗，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

3組均順利完成臨床治療，3組在腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 001)，見表2。觀察組和安慰劑組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間方面均較對照組短，其中觀察組最短(P<0.05)。

表2 3組康復(fù)指標(biāo)對比

3 討 論

手術(shù)過程對胃腸道功能的恢復(fù)影響較大,尤其是胃腸道手術(shù)、短期內(nèi)反復(fù)手術(shù)、廣泛分離腸粘連、腹膜炎、腸排列、異物或壞死組織殘留以及其他造成腸管漿膜面廣泛受損等因素[4]。而腹痛、腹脹、排氣排便功能障礙是該類手術(shù)常見的術(shù)后臨床癥狀，其主要原因可能是麻醉和手術(shù)應(yīng)激致使消化道功能暫時性減退或消失，貧血、低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂等也會影響胃腸功能的恢復(fù)[1，5，6]。本研究中，兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、術(shù)前血漿蛋白濃度和主要電解質(zhì)水平的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有很好的可比性。本研究結(jié)果表明，觀察組和安慰劑組治療后，腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣排便時間均較對照組縮短，說明超聲治療和藥物透入治療均可以促進(jìn)肛門排氣排便，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；觀察組試驗結(jié)果優(yōu)于安慰劑組，表明超聲配合藥物滲入治療具有協(xié)同作用，優(yōu)于單純超聲波治療。

超聲治療學(xué)是超聲醫(yī)學(xué)的重要組成部分。超聲波治療是將超聲波作用于人體病變部位，以達(dá)到治療疾患和促進(jìn)機體康復(fù)的目的。研究表明高強度、大劑量超聲會起到抑制或破壞作用，造成組織形態(tài)學(xué)上的不可逆性變化。而低強度、中小劑量超聲則有刺激、調(diào)節(jié)作用，一般不造成組織形態(tài)學(xué)變化。

超聲藥物透入治療，是指利用超聲波把藥物經(jīng)過完整皮膚或粘膜送入人體內(nèi)的治療方法。實驗研究與臨床實踐均已證明超聲波透入藥物的可能性。超聲藥物透入的原理是在超聲波作用下所引起的振動波能改變分散相表面分子結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞膜通透性增加，從而使藥物易于透入到細(xì)胞內(nèi)。據(jù)研究，超聲波1W/cm2、溫度45℃是其作用于細(xì)胞膜通透性的最大值。超聲藥物透入不僅局部地增加了藥物制劑的濃度，而且由于超聲波和藥物的綜合作用加強了治療效果。這是因為超聲波的生物學(xué)作用機理之一是在細(xì)胞內(nèi)部形成“微流”，其結(jié)果可引起細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)位置變換的趨向，出現(xiàn)新的酶中心，因而改變了催化過程和細(xì)胞對某些藥物的敏感性[7]。

超聲藥物透入治療是一種將電致孔、超聲波、離子導(dǎo)入技術(shù)三者有機結(jié)合在一起，實現(xiàn)定向、定速的程序化靶位精確給藥技術(shù)，使用方法簡便，對患者安全無痛，但需注意的事項有：①禁用于損傷皮膚部位及皮膚嚴(yán)重過敏者； ②慎用于月經(jīng)期患者及孕婦； ③治療發(fā)射頭固定時應(yīng)避開手術(shù)傷口部位；④治療期間及治療后3 d內(nèi)避免搓洗治療部位，且不宜用沐浴露、香皂等進(jìn)行清洗；⑤胃腸寧藥片不得重復(fù)使用，以免藥物導(dǎo)入障礙；⑥治療期間患者如有不適，應(yīng)作相應(yīng)護理干預(yù)，甚至停用超聲治療。

本研究中所用胃腸寧藥片主要含有的中藥成份是大承氣湯，可顯著改善術(shù)后胃電節(jié)律的紊亂，減少胃腸逆蠕動的發(fā)生，增加血中胃動力素水平，促進(jìn)胃腸運動功能的恢復(fù)[8]。通過超聲電導(dǎo)儀將胃腸寧藥片透入可直接作用于胃腸道，加快胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，超聲藥物透入治療可以減輕術(shù)后患者的腹脹，促進(jìn)肛門排氣和排便，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，而且是安全可行的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Nakayoshi T, Kawasaki N, Suzuki Y,et al.Epidural analgesia and gastrointestinal motility after open abdominal surgery----a review[J]. J Smooth Muscle Res, 2008,44(2):57-64.

[2] 吳言濤. 腹部手術(shù)后臟器運動功能紊亂的診治原則[J]. 中國實用外科雜志，1999,19(6):324-325.

[3] 黎介壽. 對腸功能障礙的再認(rèn)識[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2008,15(6):321-322.

[4] 朱維銘, 李寧. 術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治[J]. 中國實用外科雜志, 2000, 16(8):456-458.

[5] 陳文彬, 潘祥林. 診斷學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009. 174-175.

[6] 江志偉, 李寧, 黎介壽. 術(shù)后腸麻痹臨床表現(xiàn)及病理生理機制[J]. 中國實用外科雜志, 2007, 27(9):682-683.

[7] 李雪琦, 申廣浩, 漆家學(xué), 等. 超聲波的生物效應(yīng)及其應(yīng)用[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2010, 31(006):32-33.

[8] 齊清會， 王簡， 回建峰， 等. 大承氣湯和針刺治療胃腸運動功能障礙疾病的研究[J]. 世界華人消化雜志，2004, 12(1):129-132.