楊 勇

（湖北省荊門市中翰整形美容醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

鼻尖整形在整形手術(shù)中屬于難度比較大的一種，目前臨床上廣泛使用的是自體軟骨材料，自體軟骨包括的是耳軟骨、鼻中隔以及肋軟骨[1]。這種方法不但安全、理想，而且隆鼻出來的效果自然、逼真，不會(huì)產(chǎn)生排異現(xiàn)象。另外，因?yàn)樽泽w軟骨的吸收率低，不會(huì)頂透皮膚，可以隨意雕刻出不同的形狀，但自體軟骨也有一定的缺陷，它必須要在人身上的其他位置切去軟骨，因此容易在身上留下疤痕，也有發(fā)生吸收變形的可能性。本文就自體軟骨在短鼻畸形鼻尖整形術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行分析與討論，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2012年3月～8月收治了46名需要進(jìn)行短鼻畸形鼻尖整形的患者，其中女性患者41名，男性患者5名，患者的年齡在17歲～43歲之間，平均年齡27.62歲。在進(jìn)行手術(shù)前，嚴(yán)格評(píng)估患者鼻尖皮膚情況與鼻部骨架滑動(dòng)度，并用指壓法試驗(yàn)患者鼻尖彈回程度。所有患者在接受本文研究前均簽署知情同意書，本院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 輕度整形組 輕度整形有21例，進(jìn)行麻醉以后，沿著鼻小柱階梯形或者飛鳥形切口線，切開皮下的組織，在鼻尖、雙側(cè)鼻翼軟骨表面進(jìn)行剝離，從而使鼻翼軟骨的外側(cè)腳充分松解。去除鼻翼軟骨表面的軟組織，暴露鼻翼軟骨穹隆部，將取出的軟肋骨進(jìn)行塑形和雕刻，然后再縫在穹隆部。將鼻頭四周的皮膚向鼻尖拉攏，這樣便可以減少鼻部皮膚的張力。

1.2.2 中度整形組 中度整形有13例，首先要沿著鼻背側(cè)鼻軟骨和鼻骨剝離出一條隧道，將鼻假體平整的放入隧道中，另外還要與大翼軟骨內(nèi)側(cè)相固定。然后再將鼻尖、鼻小柱的皮膚向鼻尖推進(jìn)，這樣就能夠蓋住鼻假體的鼻尖部分。最后采用V-Y縫合術(shù)進(jìn)行縫合。

1.2.3 重度整形組 重度整形有12例，在手術(shù)之前必須徹底的松解雙側(cè)鼻翼軟骨與側(cè)鼻、鼻中隔軟骨之間的纖維韌帶，然后再將軟肋骨移植到鼻中隔與鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間，再將塑形完畢的鼻假體（膨體聚四氟乙烯）放入患者的鼻梁內(nèi)，為了延長(zhǎng)鼻尖，還必須將雕刻成盾牌狀的軟骨縫合進(jìn)假體鼻尖處。手術(shù)結(jié)束以后，醫(yī)生要在患者的鼻腔內(nèi)塞一些棉花或者凡士林紗條，另外還要用夾板來對(duì)鼻部外側(cè)進(jìn)行固定[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患鼻美觀性良好，穩(wěn)定性良好，無并發(fā)癥發(fā)生；顯效：患鼻美觀性尚可，穩(wěn)定性良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；無效：患鼻美觀性與穩(wěn)定性均較差，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

本文46例患者，治愈共45例，1例患者術(shù)后發(fā)生鼻小柱紅腫，但未發(fā)生鼻假體暴露，通過積極的抗菌消炎處理后已康復(fù)出院。對(duì)患者進(jìn)行為期0.5-1年的隨訪，所有患者均未發(fā)生假體暴露與裂開的并發(fā)癥，鼻長(zhǎng)與鼻外形均得到良好改善，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 三組患者治療效果分析

2.2 滿意度

對(duì)三組患者的臨床滿意度進(jìn)行分析可得，患者對(duì)于治療的滿意率較高，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 三組患者治療滿意率分析

3 討論

人們理想的鼻尖高度是鼻長(zhǎng)度的50.0%，但很多人的鼻尖高度都達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，因此整個(gè)鼻頭看起來圓鈍、低平，十分不美觀。黃種人的軟骨相比于白種人和黑種人，非常的纖弱，所以必須要改變軟骨的形態(tài)，這樣才能改變鼻子的整體形象。同時(shí)，鼻尖的高度也是重要的美容標(biāo)志，如果比例不協(xié)調(diào)，那么鼻小柱就會(huì)縮短，使得鼻外形顯得不美觀[3]。

自體軟骨是一種很安全性較高，效果較為逼真的手術(shù)方法，它需要在患者身體的其他位置取出軟骨，因此可能會(huì)留下疤痕，影響美觀。但手術(shù)后鼻部可以進(jìn)行正常的接觸，手感柔軟、真實(shí)、逼真，因此，自體軟骨又是一種比較理想的隆鼻材料。一般的隆鼻材料會(huì)變形，而且容易穿孔，甚至手術(shù)后不能正常的接觸鼻部，因此自體軟骨術(shù)今年在隆鼻手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。此外，因?yàn)樽泽w軟骨主要采用的耳甲腔的軟骨，這種軟骨被取出來以后還會(huì)再生，前提是醫(yī)生必須留下軟骨膜，僅僅只取下軟骨，這樣就能夠保證軟骨能再生[4]。

此種方法也有一定的缺陷，比如軟骨在移植的過程中可能會(huì)發(fā)生彎曲的可能性，而且手術(shù)的價(jià)格也比較高，可能會(huì)出現(xiàn)流血、感染、腫脹、淤血、外形不美觀等情況，但總體來說，出現(xiàn)這些情況的機(jī)率較小。

[1] 王琪影，王喜梅，劉林嶓，等.自體軟骨及生物材料植入物充填單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（16）：3025-3028.

[2] 楊甄宇，李華，譚曉燕，等.自體軟骨在鼻尖成形術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2010（12）：1817-1818.

[3] 杜叢妍，馬麗娜，葛麗宏.自體軟骨移植在鼻尖整形術(shù)中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（4）：675-675.

[4] 鄭亞榮，李鋒，張其清，等.自體軟骨在短鼻畸形鼻尖整形術(shù)中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2013，29（1）：67-68.