梁秋霞

腰椎間盤突出癥是一種常見的腰椎退行性疾病，且初期癥狀不明顯，不易引起患者的足夠重視。盡管手術(shù)治療可有效緩解患者腰腿痛或肢體麻木等癥狀，但其相關(guān)護(hù)理工作對鞏固其療效和恢復(fù)其功能起著非常重要的作用[1]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是20世紀(jì)80年代美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床醫(yī)療務(wù)中用來控制醫(yī)療費(fèi)用和保證醫(yī)療質(zhì)量的一種成功手段，針對某一類特殊患者的護(hù)理制定的有嚴(yán)格工作程序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧工作模式，既能減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，又能使患者獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量[2]。現(xiàn)就對腰椎間盤突出癥患者實(shí)施CNP的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月-2012年7月來筆者所在醫(yī)院經(jīng)癥狀、體征、X線片、CT或MIR影像學(xué)確診的腰椎間盤突出癥患者90例，其中男43例，女47例，年齡21~73歲，平均45.3歲。隨機(jī)將90例患者分成CNP組和常規(guī)護(hù)理組，每組45例，兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，CNP組則通過成立CNP小組，制定針對腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理路徑（表1），嚴(yán)格按照CNP實(shí)施，出院前對患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，共20個(gè)選項(xiàng)100分，<60分為不滿意；60~90分為基本滿意；>90分為滿意。

1.3 觀察指標(biāo) 以住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及患者的滿意度作為效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，其比較采用t檢驗(yàn)，率以百分比（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CNP組的平均住院時(shí)間，平均住院費(fèi)用，并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CNP組的患者滿意率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CNP是隨著醫(yī)療市場競爭日趨激烈和患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求進(jìn)一步提高的情況下應(yīng)運(yùn)而生的一種新型的護(hù)理質(zhì)量管理模式[3]。CNP通常是針對特定的患者群體，由各相關(guān)部門與科室的醫(yī)護(hù)人員共同制定，以患者入院到出院期間內(nèi)每天的成效護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)值，根據(jù)其心理、社會(huì)、疾病等幾個(gè)方面做出護(hù)理診斷和預(yù)見性計(jì)劃，從入院指導(dǎo)、檢查、用藥、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、功能鍛煉、出院計(jì)劃等方面展開護(hù)理工作，兼顧有序性和時(shí)間性的有效整體護(hù)理[4-5]。通過這種模式的運(yùn)用，可讓護(hù)理人員的工作更具有預(yù)見性和主動(dòng)性，避免傳統(tǒng)健康教育的盲目性、隨意性與不確定性，同時(shí)更有目的性和預(yù)見性地使患者從入院到出院均充分的參與到整個(gè)護(hù)理過程中來[6]。

表1 對腰椎間盤突出癥患者實(shí)施的CNP表

表2 兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及患者的滿意度的比較

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根引起以腰腿疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征。腰椎間盤突出癥患者一般病程較長，由于長時(shí)間受腰腿痛的折磨，患者均希望早日解除病痛。因此護(hù)理質(zhì)量的高低，直接影響患者的治療和康復(fù)效果。我們通過對腰椎間盤突出癥患者實(shí)施CNP，與常規(guī)護(hù)理比較，結(jié)果顯示平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于于常規(guī)護(hù)理組，而滿意率顯著高于于常規(guī)護(hù)理組，這說明CNP不但能縮短住院天數(shù)和降低住院費(fèi)用，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生和提高滿意度。綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者通過實(shí)施CNP可以使醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本得到有效的控制，不但能有效降低住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，加快病床使用率；并且進(jìn)一步提高護(hù)理工作效率和規(guī)范護(hù)理流程，充分保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[1] 計(jì)蓮娣.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理腰椎間盤突出癥的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（8）：1004-1005.

[2] 陳小慧，周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（22）：123-125.

[3] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59-60.

[4] 李筱卉，付良燕，吳鳳超.臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30（4）：474-476.

[5] 沈桂琴.臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（3）：16-17.

[6] 李玉萍.臨床護(hù)理路徑在老年腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：177-178.