陳娟娟 陳義立

近年來，終末期腎臟病發(fā)病率逐年升高，甚至高達十萬分之一，以此估計，我國終末期腎臟病患者總數(shù)約為22萬，數(shù)量較大。而高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等人群是腎臟疾病的高危人群[1]。研究顯示，在終末期腎病患者中存在冠心病的患者占40%，存在左室肥厚的患者占75%，存在慢性心力衰竭的患者占40%。終末期腎病患者的死亡率約15%~30%，比心臟病患者和正常人高30多倍[2]。血液透析和腹膜透析是目前終末期腎病患者最普遍的替代治療方法[3]。而進行血液透析和腹膜透析的終末期腎病患者最容易發(fā)生心律失常，而其他異常的的心電圖變化如ST段和QT減輕延長同樣在血液透析和腹膜透析時至關重要[4]。本研究主要探討終末期腎病患者心電圖變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年1月-2011年1月因終末期腎病在本院行血液透析或腹膜透析治療的患者76例，其中男45例，女31例，年齡18~80歲，平均（47.5±2.4）歲，透析時間3個月~8年，平均透析時間（3.4±1.5）年，引起終末期腎病的原因主要有原發(fā)性腎小球疾病37例，梗阻性腎病5例，間質(zhì)性腎炎4例，多囊腎3例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病14例，不明原因的腎衰竭4例。所有患者均采用德國進口費森尤斯聚腹膜透析器進行透析，1周透析2次，每次透析時間為4 h。

1.2 方法 所有患者在透析時應用德國西門子公司生產(chǎn)的LF-408Q對患者進行心電12導聯(lián)同步分析監(jiān)測，必要時可加做V7~V9導聯(lián)及右心導聯(lián)V3R~V5R，對于變化比較明顯的患者在透析完過程中重復做12導聯(lián)心電圖進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

76例患者在透析1周內(nèi)記錄的心電圖見表1。其中Ⅱ、Ⅲ、avF，V4~V6導聯(lián)T波低平或倒置者較多，占32.9%。24例患者因心電圖變化較明顯，加做一次心電圖進行對比，占31.6%，其中伴有房性早搏或室性早搏患較多，占54.1%，見表2 。

表1 76透析患者心電圖情況

表2 24例患者心電圖情況

3 討論

終末期腎病患者在進行血液透析或腹膜透析時發(fā)現(xiàn)發(fā)生心血管事件的概率明顯高于正常人群，這主要可能是因為透析膜的生物不相容、透析不充分等原因引發(fā)氧化應激反應，從而導致血管內(nèi)皮功能的損傷，加重動脈粥樣硬化，從而導致心血管事件的發(fā)生，甚至是心臟性猝死。而心血管事件的發(fā)生主要可以從心電圖的變化上發(fā)現(xiàn)[5-6]。

本研究主要探討終末期腎病患者心電圖變化，研究顯示，76例患者終末期腎病患者中只有13.2%的患者心電圖正常；其中心電圖異常者主要表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、avF，V4~V6導聯(lián)T波低平或倒置者，占32.9%；24例患者因心電圖變化較明顯加做一次心電圖進行對比，占31.6%，其中伴有房性早搏或室性早搏患較多，占54.1%。研究還表明，部分患者心電圖ST-T段的變化多為一過性改變，并且多在透析結(jié)束時發(fā)生，這可能與透析間期血清鉀變化有關，因此在心電圖發(fā)生ST-T段改變時有時很難判斷是否代表心肌缺血，這時多需要行超聲心動圖或鉈閃爍法心肌灌注檢查，以明確診斷[7-8]。研究還表明，終末期腎病患者在維持性血液透析治療過程中糾正電解質(zhì)紊亂后仍有部分患者心電圖表現(xiàn)為QT間期延長。這部分患者QT間期延長可能與心肌收縮力減低有關。雖然這部分患者無臨床心臟病，咱由于其多伴有高血壓、糖尿病、動脈硬化等，因此其多有不同程度的心肌損害，造成心肌收縮力下降，導致心電圖上出現(xiàn)QT間期延長[9-10]。

綜上所述，終末期腎病患者在血液透析或腹膜透析時心電圖的變化，可以反應患者電解質(zhì)的紊亂或心肌收縮力的下降，為及時對癥處理提供依據(jù)。

[1] 路永光，馬文錄.170例血液透析患者心電圖臨床特點分析[J].臨床醫(yī)學，2011，30（2）：81-81.

[2] 唐盛，龔智峰，彭小梅.老年終末期腎病患者流行病學調(diào)查分析[J].中國老年學雜志，2009，3（29）：613-614.

[3] 陳莉，劉毅，鄭塵非，等.老年患者維持性血液透析的特點[J].中國老年學雜志，2008，28（2）：161-163.

[4] 徐冷楠，王梅.終末期腎病患者的心率變異性[J].中國血液凈化，2010，9（10）：563-566.

[5] 張冬，孫雪峰.終末期腎病患者心血管疾病的診斷與防治[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2012，4（1）：65-67.

[6] 徐晶，徐冉，初國新，等.應用彩色多普勒超聲心動圖評價終末期腎病患者肺動脈壓力變化[J].中國老年學雜志，2011，9（31）：3254-3255.

[7] 李瑩，縱曉英，張俊，等.終末期腎病微炎癥狀態(tài)機相關因素分析[J].實用全科醫(yī)學，2007，5（9）：774-775.

[8] 邵蓉蓉，涂文婷，許菲菲.炎癥因子在長期腹膜透析患者營養(yǎng)評估中的意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，5（7）：28-36.

[9] 陸一松，楊勝園.組織速度成像測定Tei指數(shù)評價終末期腎病患者心室功能[J].廣東醫(yī)學，2009，30（11）：1660-1662.

[10] 徐冷楠，王梅.終末期腎病患者血液透析過程中心率變異性的變化及其與低血壓的關系[J].中國血液凈化，2010，9（11）：594-598.