鳳武云 曾永壽 李華萍

據(jù)2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)中老年人高血壓的患病率高達(dá)39%。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人心血管系統(tǒng)發(fā)生退行性變化，動(dòng)脈硬化導(dǎo)致心臟射血時(shí)主動(dòng)脈不能完全膨脹，收縮期血壓增高，而舒張壓相對(duì)較低，引起脈壓差增大[1-2]。血壓控制不良將引起嚴(yán)重的心、腦、腎疾病，威脅老年人的生命，如何將老年高血壓患者的血壓控制在合理范圍內(nèi)，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。本文采用依那普利聯(lián)合硝苯地平治療老年性高血壓，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2008年10月-2012年8月期間收治的老年性高血壓患者隨機(jī)分組三組，所有患者年齡大于65歲，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）大于140 mm Hg，舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）大于90 mm Hg。分組情況，各組的年齡、性別、病程，入組時(shí)SBP、DBP值及心率見(jiàn)表1，三組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 三組患者基線比較

1.2 方法 所有患者在用藥前2周停用其他降壓藥物，每天早晨8∶00~10∶00測(cè)量血壓，每次測(cè)3次，取均值。A組，口服依那普利，5 mg/次，1次/d，1周后根據(jù)血壓值酌情增加藥量和用藥次數(shù)；B組，口服硝苯地平控釋片，30 mg/次，1次/d；C組，分別口服依那普利和硝苯地平控釋片，起始藥量同A組和B組。分別在用藥后第1、2、4周測(cè)量患者的血壓，比較第4周各組的降壓療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于降血壓藥物的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、無(wú)效[3]。顯效：DBP下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降20 mm Hg以上；有效：DBP下降不足10 mm Hg但已達(dá)正常范圍，或較治療前下降10~19 mm Hg，或SBP下降≥30 mm Hg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件對(duì)本文的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料如患者的年齡、病程、血壓、心率等用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如性別、降壓療效采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥后第1、2、4周三組患者的血壓值比較 用藥后三組患者的血壓都得到了較好的控制，用藥后第4周三組患者的收縮壓和舒張壓均降至正常值范圍。聯(lián)合用藥組C組患者的平均血壓明顯低于A組、B組，其中C組用藥1周后的收縮壓顯著低于B組，用藥第2周后的舒張壓顯著低于A組（P<0.05）。具體數(shù)值見(jiàn)表2。

表2 用藥后第1、2、4周三組患者的血壓值比較（x-±s） mm Hg

2.2 用藥后第4周三組患者的降壓療效比較 用藥4周后三組患者的降壓總有效率均高于90%，其中聯(lián)合用藥C組則高達(dá)96.2%，顯效率顯著高于A組和B組（P<0.05）。

表3 用藥后第4周三組患者的降壓療效比較 例（%）

3 討論

老年人是高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心腦血管病的高發(fā)人群，其臨床表現(xiàn)為癥狀不典型、合并嚴(yán)重且多種并發(fā)癥，血壓波動(dòng)性大等等[4]。因此針對(duì)老年高血壓患者，使用理想的降壓藥物使血壓控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使心血管發(fā)病率和總死亡危險(xiǎn)降到最低是老年性高血壓治療的關(guān)鍵點(diǎn)[5]。因此為取得最大程度的療效及最低的并發(fā)癥發(fā)生，要求最大限度地降低血壓，并將血壓控制在穩(wěn)定較小范圍內(nèi)波動(dòng)。而單一藥物的降壓作用有限，如果增大單用藥物的劑量通常會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的增加，因此臨床常常使用兩種或兩種以上的降血壓藥物，發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用而取得更好的降壓效果同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生[6-7]。

依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），是臨床常用的降壓藥，其口服后在體內(nèi)水解成那普利拉，那普利拉具有極強(qiáng)的抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶作用，能有效降低血管緊張素Ⅱ的含量。血漿腎素活性增高，醛固酮分泌減少，使全身血管舒張，而起到降壓作用。依那普利拉還能干擾緩激酞的降解，同樣使血管阻力降低，降低血壓[8-9]。硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，臨床常用的抗高血壓、防治心絞痛藥物。其降壓機(jī)制主要為阻止鈣內(nèi)流和阻礙細(xì)胞壁內(nèi)鈣的釋放從而抑制血管的興奮-收縮偶聯(lián)，擴(kuò)張全身血管（包括肺、肝、腎、腦、股及腸系膜動(dòng)脈）和冠脈，達(dá)到降壓的療效。普通的硝苯地平藥效作用時(shí)間短，導(dǎo)致患者血壓波動(dòng)大，另外由于負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用，會(huì)增加冠心病患者的死亡率，而老年性高血壓患者通常會(huì)合并冠心病，因此臨床用藥需謹(jǐn)慎[1]。本研究采用硝苯地平控釋片，能有效延長(zhǎng)藥效時(shí)間，預(yù)防血壓波動(dòng)。

本文采用依那普利聯(lián)合硝苯地平治療老年性高血壓取得了很好的療效，研究數(shù)據(jù)顯示聯(lián)合用藥組的血壓明顯低于依那普利、硝苯地平單用組，雖然幅度不大，但是高血壓降低2個(gè)mm Hg就能有效降低心血管事件的發(fā)生率，因此聯(lián)合用藥具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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