劉海梅 閆福曼 徐進(jìn)文 關(guān)莉 李小英 劉微 周樂全 張曉東 蘇文

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)生理學(xué)教研室，廣東 廣州 510006）

基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)（Team－based learning，TBL）是一種嶄新的教學(xué)方法，與傳統(tǒng)的“以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心”的教學(xué)方法存在很大的區(qū)別。TBL教學(xué)是指一個(gè)單位的集體性學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，著重培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新力及可持續(xù)發(fā)展的能力［1］。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入和TBL教學(xué)優(yōu)點(diǎn)的體現(xiàn)，近年來國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校也積極推廣TBL教學(xué)法［2－3］。本教研組根據(jù)中醫(yī)專業(yè)要求，并結(jié)合生理學(xué)自身特點(diǎn)，將TBL教學(xué)引入中醫(yī)院校的生理學(xué)理論教學(xué)，對(duì)照研究傳統(tǒng)的教學(xué)模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，自主學(xué)習(xí)能力，考試成績(jī)有無影響？從而探討TBL教學(xué)在中醫(yī)院校生理學(xué)理論教學(xué)中的可行性，并為其廣泛應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

我校2011級(jí)5年制中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)A、B班，每班學(xué)生120人，A、B兩班前期的學(xué)習(xí)成績(jī)基本一致。A組采用TBL教學(xué)模式，B組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。同一章節(jié)由同一位教師任教，兩組的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)學(xué)時(shí)、教學(xué)目標(biāo)和進(jìn)度均相同。

1.2 方法

1.2.1 分組

A組學(xué)生分成10個(gè)小組，每小組10～12人，組員構(gòu)成根據(jù)以往的學(xué)習(xí)成績(jī)搭配分組，每小組作為一個(gè)討論學(xué)習(xí)單位，設(shè)組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)本組同學(xué)進(jìn)行查詢、溝通討論等工作。B組學(xué)生沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式。教學(xué)結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行相關(guān)理論考試和學(xué)生自評(píng)結(jié)果測(cè)試。

1.2.2 課前準(zhǔn)備

根據(jù)生理學(xué)教學(xué)大綱和教學(xué)設(shè)計(jì)要求的重點(diǎn)內(nèi)容、基本概念設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)呐R床案例，并于TBL教學(xué)前兩周左右發(fā)給各學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組選擇感興趣的臨床案例，然后根據(jù)案例要求立足于教材，借助圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源等收集資料，尋找解決問題的方法，并通過小組成員間的討論最終解決問題，并制作答辯PPT。

1.2.3 課堂實(shí)施

每組派2名代表完成案例匯報(bào)并接受其余各組的提問，最后由全組同學(xué)共同完成小組測(cè)試題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，各組檢測(cè)結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±S）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 期末考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

A班期末考試成績(jī)平均分為74.7，B班為69.1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05（圖1）；以及格率及優(yōu)秀率（成績(jī)≥85分）為評(píng)價(jià)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，A班及格率及優(yōu)秀率分別為82.04%、29.94%，分別高于 B班的75.21%及13.68%（P＜0.05）（圖2），提示TBL教學(xué)可有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生在課余時(shí)間愿意花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間鞏固課堂內(nèi)容，從而提高了考試通過率；同時(shí)，TBL教學(xué)是以小組為單位，通過小組間同學(xué)的分工合作共同完成知識(shí)的學(xué)習(xí)，此過程有利于以強(qiáng)帶弱，提高考試成績(jī)；由于TBL教學(xué)更加強(qiáng)調(diào)團(tuán)體意識(shí)，這無形中也增強(qiáng)了組間同學(xué)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，這有利于學(xué)生全面扎實(shí)的掌握所學(xué)知識(shí)，這對(duì)提高及格率及優(yōu)秀率有一定幫助。

圖1 不同教學(xué)方法對(duì)學(xué)生期末考試成績(jī)的影響

2.2 學(xué)生分析能力評(píng)價(jià)

以期末考試論述題及實(shí)驗(yàn)分析題得分為評(píng)價(jià)指標(biāo)，A班論述題（8.6±3.4）及實(shí)驗(yàn)分析題（8.4±2.6）的得分更高（圖3），說明TBL教學(xué)可增強(qiáng)學(xué)生的分析能力，有利于其全面系統(tǒng)的掌握生理學(xué)知識(shí)。

圖2 A、B班期末考試成績(jī)及格率、優(yōu)秀率比較

圖3 不同教學(xué)方法對(duì)學(xué)生論述題及實(shí)驗(yàn)分析題的影響

2.3 問卷調(diào)查評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解其對(duì)TBL教學(xué)的意見及學(xué)習(xí)效果。問卷調(diào)查結(jié)果顯示90%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力；86%的學(xué)生表示TBL教學(xué)可提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；85.3%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)有利于系統(tǒng)全面掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)；98.3%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)有助于基礎(chǔ)知識(shí)向臨床轉(zhuǎn)化，希望在以后的教學(xué)中繼續(xù)開展TBL教學(xué)。

3 討論

“以學(xué)生為主體”的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法改革的主要方向，以問題為中心的教學(xué)模式（Problem－based learning，PBL）是這種教學(xué)方法的典型代表，得到較為廣泛的應(yīng)用，并在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力方面取得一定效果，但由于PBL教學(xué)存在諸如無法體現(xiàn)學(xué)科的系統(tǒng)性、全面性，需要大量教學(xué)資源等缺點(diǎn)，制約了其進(jìn)一步推廣應(yīng)用。為克服這些缺點(diǎn)，并保留激發(fā)學(xué)生自動(dòng)學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)，人們提出了TBL教學(xué)。

TBL教學(xué)法是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，提倡進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測(cè)試，并在教師的指導(dǎo)下開展團(tuán)隊(duì)討論，以促進(jìn)學(xué)生利用團(tuán)隊(duì)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，把學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者的教學(xué)方法。國(guó)內(nèi)外研究表明，學(xué)生普遍接受TBL教學(xué)法，認(rèn)同TBL教學(xué)在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)等方面的優(yōu)勢(shì)［4－5］。我們的問卷調(diào)查結(jié)果也證實(shí)此觀點(diǎn)。學(xué)生普遍認(rèn)為TBL教學(xué)有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力；TBL教學(xué)法需要學(xué)生在課下做大量的準(zhǔn)備工作，查閱大量的課外資料，這使學(xué)生們第一次離開了書本，懂得了利用互聯(lián)網(wǎng)等途徑獲取知識(shí)，這對(duì)一直接受傳統(tǒng)教育模式的學(xué)生來說有很重要的意義。同時(shí)通過小組間的討論；我們的研究還顯示，TBL教學(xué)組期末考試成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，且及格率及優(yōu)秀率也均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，這提示我們TBL通過激發(fā)團(tuán)隊(duì)間的競(jìng)爭(zhēng)調(diào)動(dòng)了學(xué)生的求知欲，有利于系統(tǒng)全面掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)。通過對(duì)A、B兩班期末考試試卷論述題及實(shí)驗(yàn)分析題得分情況分析后發(fā)現(xiàn)，TBL教學(xué)組學(xué)生在論述題及實(shí)驗(yàn)分析題得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，說明，TBL教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、發(fā)散思維能力；學(xué)生在以小組為單位的案例分析過程中為了解答問題，必須復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，查閱有關(guān)文獻(xiàn)，分享獲得的信息，最終達(dá)成一致意見，此過程對(duì)鍛煉學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，發(fā)揮學(xué)習(xí)潛力，拓寬思路，鍛煉其邏輯思維能力及語言表達(dá)能力有很大的幫助；由于TBL教學(xué)法給予了學(xué)生間更多的接觸和合作機(jī)會(huì)，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的人際交流和團(tuán)結(jié)合作，提高組織溝通能力、增強(qiáng)自信心及綜合素質(zhì)的提高具有重要意義。因此，作為一種先進(jìn)的教學(xué)模式，TBL教學(xué)得到同學(xué)們的普遍認(rèn)同，并希望在以后的教學(xué)中繼續(xù)開展。

雖然TBL教學(xué)存在諸多優(yōu)點(diǎn)，但問題依然不容忽視：⑴TBL教學(xué)方法受到教學(xué)設(shè)施，網(wǎng)絡(luò)資源、圖書館藏書量及學(xué)生人數(shù)等限制，更適合于小班教學(xué)。⑵TBL是基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)，雖然分組時(shí)可以做到優(yōu)生、差生搭配，但在討論過程中，依然不能做到人人積極參與，因此細(xì)化獎(jiǎng)懲措施非常必要［6］。⑶TBL教學(xué)雖然可以通過案例分析有效的把基礎(chǔ)知識(shí)與臨床運(yùn)用結(jié)合，但能否真正改善學(xué)生在臨床課學(xué)習(xí)中遇到的問題，解決基礎(chǔ)課與臨床教學(xué)的脫節(jié)還有待長(zhǎng)時(shí)間的追蹤評(píng)價(jià)。

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6 景玉宏，尹潔，劉向文，等.TBL教學(xué)法在局解教學(xué)中的設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，9：96－98.