代洪波，林 虹，張 艷

近年來，受人工流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)增多的影響，異位妊娠的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，檢測技術(shù)的發(fā)展使異位妊娠在出現(xiàn)破裂前，能夠較為準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷，一定程度上保護(hù)了患者的生育功能［1］，在提高藥物療效的同時減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究對55例未破裂型異位妊娠患者使用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，并與單獨使用米非司酮進(jìn)行療效對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例我院收治的未破裂型異位妊娠患者，臨床指征:患者血常規(guī)、肝腎功能無異常，生命體征也相對比較平穩(wěn)，經(jīng)過B超檢查確診為異位妊娠，包塊直徑小于5 cm，患者的血β-HCG值 ＜6 000 IU/L。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)對宮內(nèi)進(jìn)行超聲檢測確認(rèn)無孕囊存在，而患者宮旁有低回聲區(qū)域，此外還有原始心管搏動現(xiàn)象;(2)附件區(qū)可捫及包塊，并出現(xiàn)陰道出血、腹部疼痛等情況;(3)患者無藥物治療的禁忌證。

1.2 分組及給藥方法 102例患者隨機(jī)分為治療組(55例)與對照組(47例)，治療組患者首先單次肌肉注射甲氨蝶呤50 mg/m2，然后口服米非司酮50 mg，q 12 h，連續(xù)5 d?；颊咴诜幥昂? h應(yīng)保持空腹。對照組口服50 mg的米非司酮(使用方法同治療組)。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 監(jiān)測患者的血壓、脈搏、肛門墜脹、腹痛以及陰道出血等情況;治療后第4、7天對患者的血β-HCG值進(jìn)行測定，如果出現(xiàn)下降，應(yīng)當(dāng)每周對患者進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、血β-HCG檢查以及復(fù)查陰道B超。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈:血 β-HCG恢復(fù)正常，異位妊娠癥狀消失，病灶大小消失或恒定，并且患者的孕囊也明顯縮小甚至消失。失敗:患者在接受治療后有明顯且強(qiáng)烈腹痛出現(xiàn)，血β-HCG值治療2周無下降趨勢或上升;患者病灶與包塊的直徑未出現(xiàn)任何變化;患者表現(xiàn)出手術(shù)適應(yīng)證而實施剖腹探出術(shù)。

1.5 統(tǒng)計處理 采用SPSS 11.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以±s表示，率的比較采用進(jìn)行χ2檢驗，組間比較進(jìn)行F檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效對比情況(±s)

表1 兩組臨床療效對比情況(±s)

組別 例數(shù) 有效率(%) 治療前血β-HCG(IU/L)治療后血β-HCG恢復(fù)正常時間 平均住院日(d)對照組 47 80.55(38/47)3 129±297 24.66±11.14 20.26±4.76治療組 55 96.26(53/55) 3 235±311 14.96±7.54 10.89±3.36 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 不良反應(yīng) 見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

異位妊娠易使患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)大量出血，如不及時診治會導(dǎo)致患者死亡，故在早期妊娠中其被定義為危險并發(fā)癥［4-5］。因為技術(shù)的發(fā)展，通過宮腔鏡、腹腔鏡或B超對異位妊娠患者的孕囊行穿刺注射MTX，不僅副作用低，而且具有很高的治愈率，但是具有一定的局限性，如技術(shù)性強(qiáng)增加人員學(xué)習(xí)成本，器材設(shè)備昂貴等，難以在基層單位推廣應(yīng)用。異位妊娠常采用保守治療，此法可以在不破壞輸卵管組織與保持輸卵管通暢的前提下實現(xiàn)殺死胚胎組織。

甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，與二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻礙四氫葉酸的形成，抑制并殺死滋養(yǎng)細(xì)胞［6］。米非司酮具有甾體結(jié)構(gòu)，會產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，黃體生成素下降，同時，黃體出現(xiàn)不同程度的萎縮，進(jìn)而促使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死或者被患者吸收［3，7］。因此，兩者聯(lián)合應(yīng)用，臨床療效優(yōu)于單用藥物［8-9］。本研究結(jié)果表明，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，但研究病例數(shù)較少，還需臨床大樣本的觀察。

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