張 強，何 忠，譚明旗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，呈進行性發(fā)展，其主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息等。引起慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的最常見原因是呼吸道感染，咳痰量會進一步增加，因此祛痰非常關鍵。本研究采用鹽酸氨溴索靜脈注射輔助治療AECOPD，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009年1月至2012年10月共收治COPD患者80例，符合COPD診治指南(2007年修訂版)標準［1］。其中男44例，女36例，年齡64～82歲，隨機分成2組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡(73±8)歲。對照組40例，男21例，女19例，年齡(71±7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:給予吸氧、抗生素抗感染、止咳、解痙平喘、糾正酸堿平衡、支氣管舒張劑、糖皮質激素等常規(guī)綜合治療;觀察組:在對照組的基礎上加用鹽酸氨溴索注射液30 mg，每天2次靜脈注射，連續(xù)使用7 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床癥狀及體征變化、動脈血氣分析結果、不良反應。療效判定標準:顯效:咳嗽、氣短癥狀消失，分泌物減少，顏色變淺或清，肺部啰音消失;有效:咳嗽、氣短癥狀好轉，分泌物減少，顏色變淺或清，肺部啰音減少;無效:咳嗽、氣短癥狀無減輕，分泌物量無改變，顏色無改變，肺部啰音無改變。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較 治療后，觀察組動脈血氣指標較對照組明顯改善，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項指標比較

2.3 不良反應 兩組患者中均無不良反應出現。

3 討論

COPD是危害人類健康的重要疾病之一，我國流行病學調查顯示，我國約有4 000萬COPD患者。世界衛(wèi)生組織預測，2020年COPD將由全球死因第6位上升至第3位，COPD將成為嚴重的公共衛(wèi)生問題和沉重的社會經濟負擔［2］。AECOPD的主要治療藥物是抗生素、支氣管舒張藥物、糖皮質激素、氧療、祛痰劑［1］。在 AECOPD時，患者在咳嗽以后常常會有粘液性痰液咳出，有的患者在清晨時粘液性痰較多，如果合并呼吸道感染，咳痰量會進一步增加，經常伴隨有膿性痰液［1，3］。因此，在AECOPD時，不應僅僅控制感染［4］及止咳平喘，祛痰也是關鍵，有重要的治療意義［5］。鹽酸氨溴索為溴乙新的活性代謝物質，是一種新型的粘液溶解劑，能促進肺表面活性物質的分泌及氣道液體分泌，促進黏液溶解，顯著降低痰黏度，增強支氣管黏膜纖毛運動，促進痰液排出，且毒性小，耐受性好［6-9］。鹽酸氨溴索在組織分布上有明顯優(yōu)勢:在肺組織的濃度是血清濃度的20倍，在氣道上皮黏液內的濃度高于肺泡液中濃度的50倍，其作用機制為減少多種炎癥細胞和炎性介質的釋放，減輕過度炎癥反應引起的肺破壞作用［10-11］，可明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者的氣道粘膜受損，粘液分泌增多，漿液分泌減少，痰液粘稠不易咳出等癥狀［12］。鹽酸氨溴索還可提高抗生素在支氣管-肺組織中的濃度，有協同抗生素作用，增加抗菌藥物滲入支氣管分泌物中，增加殺菌能力，從而縮短抗生素的使用時間［13］。

本研究顯示，觀察組和對照組之間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組優(yōu)于對照組，說明通過靜脈應用鹽酸氨溴索能提高臨床療效。鹽酸氨溴索具有化痰作用，有助于痰液的排出，保持呼吸道通暢，提高PaO2，降低PaCO2，全身情況得到改善，利于全身性用藥作用的發(fā)揮。另外，鹽酸氨溴索的間接抗炎作用可增強抗生素作用。因此，鹽酸氨溴索靜脈注射輔助治療AECOPD與抗生素等全身治療具有協同作用，能夠提高臨床療效［14］。綜上所述，鹽酸氨溴索靜推輔助治療AECOPD，療效確切，值得臨床推廣使用。

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