楊樹(shù)祥

云南省安寧市人民醫(yī)院普外科，云南安寧 650300

胃癌[1]起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。胃癌常常由于飲食不規(guī)律，精神受到刺激，幽門螺桿菌，長(zhǎng)期有慢性胃病史等原因?qū)е?，多發(fā)于50～80歲之間這個(gè)人群。胃癌早期70%的人群不會(huì)有癥狀，隨著病情的發(fā)展會(huì)有上腹痛等癥狀。本文對(duì)該院消化道科近年來(lái)收治的胃癌患者手術(shù)的臨床資料及術(shù)后的臨床效果進(jìn)行總結(jié)并做回顧性分析，探討通過(guò)全胃或近端胃切除手術(shù)治療胃癌的臨床治療及療效情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院消化道科2009年3月—2012年3月之間收治的胃癌患者82例，治療組患者中男性7例，女性8例，年齡25～72歲，平均年齡（48.5±23.5）歲?；颊呷朐旱呐R床癥狀為表現(xiàn)不同程度的上腹部不適、惡心、胃脘疼痛、嘔吐、消化道出血、腹部腫塊等癥狀。通過(guò)胃鏡檢查及病理分析診斷為胃癌，根據(jù)臨床癥狀確定患者中早期胃癌5例，進(jìn)展期胃癌8例，晚期胃癌2例。根據(jù)胃癌類型分腺癌6例、腺鱗癌5例、鱗狀細(xì)胞癌2例、未分化癌2例

1.2 治療方法

具體方法：①依據(jù)在術(shù)前、術(shù)中對(duì)癌灶部位、大小、浸潤(rùn)范圍、可切除性、淋巴結(jié)可能轉(zhuǎn)移范圍、有否大量腹水、有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病理類型、血液中各種癌抗原的增多程度等的考慮選擇手術(shù)方式。根據(jù)病灶的位置選擇切除部位，若癌灶位于胃底或賁門附近則需要切除胃近端2/3或3/4，稱為近端胃大部切除術(shù)；若癌灶位于胃體或底體部則需要行全胃切除術(shù)。②手術(shù)前做好患者的生命體征監(jiān)測(cè)，使患者保持臥位，使呼吸暢通，避免嘔血的時(shí)候血液流入呼吸道堵塞呼吸道引起窒息，對(duì)患者產(chǎn)生的焦慮情緒進(jìn)行心理輔導(dǎo)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)過(guò)程中補(bǔ)足失血量，防止休克死亡。③手術(shù)后及時(shí)補(bǔ)液，進(jìn)行預(yù)防性感染護(hù)理措施，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全胃或近端胃切除術(shù)后會(huì)發(fā)生反流性食管炎、吻合口瘺及傾倒綜合征等并發(fā)癥，對(duì)治療組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不同的治療手段術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各組間比較采用χ2比較，P＜ 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的治療效果及并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表1。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后3年的回顧性分析，對(duì)其生存率統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表2。結(jié)果表明，通過(guò)全胃及近端胃切除手術(shù)治療胃癌臨床效果顯著，應(yīng)當(dāng)及早預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 治療組的治療效果及并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表2 患者術(shù)后3年生存率統(tǒng)計(jì)

3 討論

綜上所述，我們不難看出，對(duì)于胃癌患者來(lái)說(shuō)多數(shù)是由于飲食原因?qū)е挛笣兓蛘呶秆走M(jìn)而發(fā)展成胃癌，因此規(guī)律的生活習(xí)慣很重要[4]。術(shù)后的患者應(yīng)當(dāng)少食多餐，忌食生冷辛辣，減少胃的壓力。為了保證手術(shù)治療的有效性，在手術(shù)開(kāi)始之前要做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作，這樣才能及時(shí)的對(duì)患者術(shù)前的不良情況進(jìn)行糾正。在手術(shù)展開(kāi)過(guò)程中為了避免開(kāi)胸可能為患者帶來(lái)的血流動(dòng)力學(xué)的影響問(wèn)題，盡量對(duì)患者在腹腔內(nèi)完成手術(shù)，避免開(kāi)胸，無(wú)論為患者選擇那種切除手術(shù)，首要原則就是能夠?qū)⒒颊叩哪[瘤進(jìn)行徹底的切除，本院接受治療的15例患者采用全胃切除的相對(duì)較多，從臨床實(shí)踐證明采用全胃切除的治療效果較為明顯。為了保證患者術(shù)中的營(yíng)養(yǎng)情況，要為患者在術(shù)中放置營(yíng)養(yǎng)管。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理工作人員要嚴(yán)格觀察患者的生命體征變化情況，進(jìn)行感染問(wèn)題的預(yù)防處理，并根據(jù)患者的自身實(shí)際情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的支持，對(duì)于患者出現(xiàn)的不良情況要及時(shí)要主治大夫報(bào)告，有效的避免術(shù)后并發(fā)癥情況。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于本組患者來(lái)說(shuō)，想要保證治療效果的最優(yōu)化情況，要進(jìn)行全面性的綜合治療，有效的拉近患者與醫(yī)療單位的和諧發(fā)展關(guān)系。

[1] 于俊秀.家族性胃癌一家系報(bào)告[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（39）：2789-2791.

[2] 章來(lái)長(zhǎng).經(jīng)腹全胃切除治療進(jìn)展期胃癌.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2009，47（10）：3-4.

[3] 曲宏巖，薛英威，徐海濤，等.胃上部癌全胃切除與近端胃切除的療效比較.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（6）：409-411.

[4] 王德臣，袁炯，宋世兵，等.48例胃癌根治術(shù)的臨床體會(huì)[J].中國(guó)普通外科雜志，2006（2）：147-149.